孕34周第二胎头位先兆早产，瘢痕子宫
王丽娜妇产科-妇科 医师
更新时间：2018-10-18 23:17
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【病案介绍】
主诉
二胎孕7+月，不规律下腹痛半天
现病史
平素月经5/30天，末次月经2017-02-08，预产期2018-11-15，早孕期超声符合孕周，孕期定期产检，唐氏筛查低风险，糖耐量试验及甲状腺功能未见异常，系统超声及四维超声未见明显异常，现二胎孕7+月头位，不规律下腹痛，未见红，未破水入院。
既往史
既往2010年剖宫产手术史。否认高血压、心脏病、糖尿病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认外伤、输血史及药敏史，预防接种史不详。
查体
T：36.5℃，P：80次/分，R：20次/分，BP：123/84mmHg
T:36.5℃ ,P:80次/分,R:20次/分,BP:123/84mmhg。心肺未闻及异常。腹膨隆，宫高32cm，腹围104cm，宫体无压痛，可触及不规律宫缩，胎头头位，胎心140次/分，规律。**检查：骨盆无异常，宫颈管长0.5cm，居中，质中，容1指松，先露头，S-2，估计胎儿大小2200g。
辅助检查
B超：单活胎头位
【诊治过程】
初步诊断
1.孕34周第二胎头位 先兆早产
2.瘢痕子宫
鉴别诊断
1.急性阑尾炎，患者无转移性下腹痛，无恶心、呕吐，无发热可除外。
2.急性胃肠炎，患者无不洁食物饮食史，无恶心，呕吐，腹泻及持续性脐周痛可鉴别。
诊治经过
给予产科护理常规，二级护理，普食。完善血常规、凝血四项、超声等检查。监测胎心、胎动及宫缩等情况
诊断结果
1.孕34周第二胎头位 先兆早产
2.瘢痕子宫
【分析总结】
患者孕34周第二胎头位，瘢痕子宫，现不规律宫缩，根据骨盆、胎儿大小，可谨慎**试产，待产及**试产过程中可能出现产程异常，胎心异常，子宫破裂，失血性休克，胎儿窘迫，胎死宫内等情况，必要时需**助产或紧急剖宫产。孕37周前分娩为早产，早产儿各器官发育欠成熟，各种近远期并发症多，如视力、听力障碍、智障、脑瘫、坏死性小肠结肠炎、颅内出血等，需住儿科，费用高等，且新生儿畸形、遗传代谢性疾病、染色体异常等不除外。
保胎过程中可能随时出现宫缩不可抑制，**出血，胎膜早破，子宫破裂，胎儿窘迫，保胎失败，发生早产等情况，尊重患者及家属意愿，予保胎治疗，促胎肺成熟治疗，监测胎心、胎动及宫缩情况。
病例来源：爱爱医
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