【病案介绍】
主诉
咳嗽、咳痰3个月,活动后气短2个月入院。
现病史
入院前3个月,无明显诱因下出现咳嗽,呈阵发性,有咳痰,不易咳出,为白色粘痰,量不多;无胸痛,无纳差,无恶心、呕吐,无腹痛、腹泻。近2个月来,患者出现活动后气短,多于行走较快或上楼较快时出现,患者未行诊治。为求诊治,来我院就诊,查胸片:胸片:慢性支气管伴肺气肿,左肺结节影建议随诊复查。以慢性支气管急性发作”收入院。自本次发病以来,精神如常,食欲可,睡眠及二便如常。
既往史
既往否认肝炎、结核及其他传染病病史,无外伤、手术及输血史;无食物及药物过敏史;预防接种史不详。
查体
T：36.4℃，P：64次/分，R：18次/分，BP：160/104mmHg
T:36.4℃ ,P:64次/分,R:18次/分,BP:160/104mmhg。发育正常,营养中等,神清语利,查体合作。全身皮肤粘膜无黄染皮疹及出血点。双肺呼吸音稍粗,未闻及干湿性啰音。心脏浊音界不大,心律64次分,心音低顿,各瓣膜听诊区未闻及明显杂音。腹软,无压痛、反跳痛,肝脾未触及,肠鸣音如常。双肾区无叩击痛。双下肢无水肿。生理反射存在,病理反射未引出。
辅助检查
胸片:慢性支气管伴肺气肿,左肺结节影建议随诊复查。
【诊治过程】
初步诊断
1.慢性支气管炎急性发作;2.高血压2级;3.左肺结节。
鉴别诊断
肺癌；多无急性感染中毒症状，有时咳嗽中带血丝，白细胞计数不高，痰液中发现癌细胞，后期可发生阻塞性肺炎，胸部检查可以发现肺门淋巴结肿大。
诊治经过
1.送检血常规、尿常规、血脂、血糖、肝肾功、电解质,待结果回报以指导进步临床用药;2.内科二级护理、低脂饮食、氧气雾化,暂给予阿司匹林肠溶片、辛伐他汀片、硝苯地平缓释片、单硝酸异山梨酯片、沐舒坦片、咳特灵胶囊、阿莫西林克拉维酸钾、多索茶碱、盐酸溴己新等治疗,密切观察病情变化。
诊断结果
1.慢性支气管炎急性发作;2.高血压2级;3.左肺结节。
病例来源：爱爱医
版权声明：站所注明来源为"爱爱医"的文章，版权归作者与本站共同所有，非经授权不得转载。本站所有转载文章系出于传递更多信息之目的，且明确注明来源和作者,如果您认为我们的转载侵犯了您的权益，请及时通过电话（400-626-9910）或邮箱（zlzs@120.net）通知我们,我们将第一时间处理，感谢。
全部评论
左肺癌？ 高血压 COPD
1、肺内结节影性质待查 2、慢性阻塞性肺气肿
慢性支气管炎急性加重，阻塞性肺气肿，左肺结节性质待查
1.慢性支气管炎急性发作2.高血压病二级
1.慢性支气管炎2.肺气肿
你好，根据病情分析，你是慢性肺气肿，左肺结节。高血压