【病案介绍】
主诉
精神失常3年，自言自语，认为别人议论她，整她，骂人，发脾气，一月来症状加重，行为异常。
现病史
患者于89年起，无明显诱因经常听见楼上发出动静吵她，到处反映情况，以后便不停地敲暖气与水管或者往楼上打电话阻止他们发出声音，平时经常对着镜子自言自语，告诉家人连楼下的也砸吵她，但家人什么声音也没听到，后逐渐加重，往邻居家门口摔瓶子，泼水，持续约一年余，未诊治.。90年底时出现情绪不稳，每次外出总认为别人在背后议论她，回家后气的满脸通红，或把肚子露至外面，不停地骂人，形似泼妇，每次约两、三天后情绪好转，此种情绪变化与月经周期无关。有时洗澡也没完没了，谁碰她一下也是大骂不止。91年曾去朝阳医院看病，具体诊治不详，效果不佳，因工作不能胜任，一直休息在家。一个月前症状加重，在家开煤气阀门，开水龙头放水，把家里所有的灯都打开，或整天开着收音机，家人劝阻便大发脾气，认为家人也存心整她，所已经常捣乱使家人不得安宁，因家中无法护理，送至我院。
既往史
既往93年确诊的‘’精神分裂症，偏执型‘’，否认肝炎、结核等传染病史，否认脑炎、脑膜炎、颅脑损伤、癫痫病史。否认食物药、物过敏史。
查体
T：36℃，P：74次/分，R：18次/分，BP：140/80mmHg
T:36℃ ,P:74次/分,R:18次/分,BP:140/80mmhg。感知觉：无减退、增强，可幻听、妄想。注意力不集中，记忆无异常，智能无异常，情志活动：情志平淡，思维与情志不配合，交谈时病人的表情没有相应反应。意志行为：高级意向低下，对住院无所谓，未见异常行为。自知力否认自己有病，坚持有人存心整她，无自知力。
辅助检查
见上图
病例来源：爱爱医
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全部评论
重度焦虑狂躁症，简歇性发作
初步诊断:精神分裂症 偏执型。 妄想为精神病理的表现，而类妄想性幻想多见于病态人格者，他们大多好幻想。 精神分裂症是一组病因未明的重性精神病，临床上往往表现为症状各异的综合征，涉及感知觉、思维、情感和行为等多方面的障碍以及精神活动的。
根据以上病例，有常见幻听，幻视。同时既往有精神症，并且为偏执型。现病史符合精神分裂症。
精神分裂症，有比较严重的被害妄想，强烈的敌对意识，还有一些反社会倾向。
出现幻听，妄想，典型的精神障碍
1、周期性精神障碍 2、精神分裂症
1.脑器质性精神障碍？ 2.血管性痴呆？
根据病史，诊断为“偏执型精神分裂症”。
精神分裂症，急性发作期
此患者精神检查有听幻觉，关系妄想，自语，冲动，病史3年，严重损害社会功能及生活质量，诊断:偏执型精神分裂症
精神分裂症(偏执型)
排除器质性精神障碍和情感性基本，基本确诊偏执型精神分裂症
精神分裂症，多次发作，未特指的
患者老年女性，既往有精神分裂症病史，考虑为精神分裂症复发，但需要完善检查，不排除器质性精神障碍的可能！
根据病史，初步诊断为“精神分裂症 偏执型”
精神分裂症(偏执型)
初步诊断为精神分裂症，建议完善辅助检查，排除脑器质性疾病。可以服用小剂量抗精神病药物，注意疗效和副作用。
目前精神分裂症明确，病程长，精神病性症状突出。
结合病史仍然考虑诊断为精神分裂症
精神分裂症，有明确的症状，病程，社会功能受影响