【病案介绍】
主诉
突发头痛三天伴呕吐一次。
现病史
该患者三天前于家中无明显诱因突然摔倒在地，伤及头部，继而头痛、恶心，伴呕吐一次，呕吐物为胃内容物。无昏迷，肢体活动尚可。无 便失禁。末行处置。头痛持续性加重。 今日到绥芬河医院行头部ct检查，诊断为蛛网膜下腔出血，为求治疗，急来我院，门诊以“蛛网膜下出血”收入脑外科治疗。
既往史
中年男性，既往体健，生活自理。否认高血压、糖尿病病史，否认心脏病病史，无药物、食物过敏史。
查体
T：36.4℃，P：58次/分，R：19次/分，BP：150/100mmHg
T:36.4℃ ,P:58次/分,R:19次/分,BP:150/100mmhg。1.查体:体温: 36.4C、 脉搏: 58次/分、呼吸: 19次/分、血压150/100mmHg,意识清楚，神情倦怠，言语流利。双侧瞳孔等大等圆，左，右=2.0. 2.0mm,对光反射灵敏，视物清楚，双侧眼球运动自如，GCS评分-12分，头部末触及明显肿胀，无压痛。耳鼻未见流液，心律齐，呼吸运动自如，腹软，无压痛。四肢肌力肌张力正常，膝反射对称。颈强(土)克氏布氏征均(士)，双下肢巴宾斯基征（-）
辅助检查
头部CT示:蛛网膜下腔出血。
血常规、尿常规等检验见涂片。
【诊治过程】
初步诊断
1.蛛网膜下腔出血2.高血压
鉴别诊断
1.与硬膜外血肿相鉴别，多为直接暴力伤，血肿本身引起的意识障碍为脑疝所致，通常在伤后数小时至1-2天内发生。CT检查有助诊断。2.与高血压性脑出血相鉴别，也可以出现血性脑脊液，但此时应有明显局灶性体征如偏瘫、失语等。CT和DSA检查可以鉴别。3.颅内感染:细菌性、真菌性、结核性和病毒性脑膜炎等均可有头痛、呕吐及脑膜**征。
诊治经过
详情涂片。
1.脑外科入院常规。
2.二级护理。
3.绝对卧床，头高15度。
4.血压监测。
5.完善相关检查、检验。
6.降血压、降颅压、止血、脑功能恢复等药物对症抬疗。
7.请上级医生的指导进一步诊疗。
诊断结果
1.蛛网膜下腔出血2.高血压
病例来源：爱爱医
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