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外伤后头晕头痛恶心半小时

刘钊外科-普通外科 医师

更新时间:2018-09-20 20:29

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病例摘要

【基本信息】女,40岁,。职工

【病案介绍】

主诉

患者,女性,40岁。职工
外伤后头晕头痛恶心,半小时。

现病史

该患者于半小时前被他人打伤头面部,致头痛、头晕,休息后头疼头晕症状不见好转,恶心无呕吐,在家人陪同下来我院,门诊以“头部外伤”收入我科系统治疗。

既往史

请年女性,否认高血压、糖尿病、冠心病史,否认肝炎结核等传染病史,否认药物、食物过敏史,否认手术外伤输血史,免疫接种按计划进行。

查体

T:36.5℃,P:98次/分,R:20次/分,BP:100/70mmHg
muHg,意识清楚,语言流利,嗅觉正常,视物清楚,眼球运动自如。双侧瞳孔等大,同圆,左:右=2.0:2.0,对光反射灵敏,耳鼻未见流液,四肢肌力肌张力正常,颈无抵抗、克氏布氏征均(-),双下肢巴宾斯基征均(-)。右侧面部肿胀,压痛,局部皮肤破损,右侧枕部肿胀,压痛。

辅助检查

门诊头部CT示:未见异常。

【诊治过程】

初步诊断

头部外伤

鉴别诊断

疑膜外血肿相鉴别,多为直接暴力伤,血肿本身引起的意识障得为脑知所致,通常在伤后数小时至1-天内发生。CT检查有助诊断,

诊断结果

头部外伤

【其他】


【诊疗经过】 1.脑外科入院常规。2.二级护理。3.卧床休息。 4.完善相关检查、检验。 5.营养神经药物对症治疗。6.请上级医生指导进一步诊疗。
【病例分析】 1.头部外伤史明确。 2.头痛,头晕症状逐渐加重。3.头部CT所见。 1.脑外科入院常规。2.二级护理。3.卧床休息。 4.完善相关检查、检验。 5.营养神经药物对症治疗。6.请上级医生指导进一步诊疗。

病例来源:爱爱医

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