头晕，呕吐一天
发布人：
刘钊外科-普通外科 医师
更新时间：2018-09-20 20:28
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【病案介绍】
主诉
患者男性，55岁退休。
头晕，呕吐一天。
现病史
患者家属述患者于一天前出现头晕症状，血压升高，自行口服降压药(药品不详)治疗，头晕症状未见减轻，伴恶心呕吐，呕吐物为棕褐色胃内容物，逐渐出现肢体无力，家人打120接来我院就诊，门诊行头部CI检查，以“脑梗塞高血压糖尿病”收入我科系统治疗。
既往史
中年男性，脑梗塞五年，高血压五年，糖尿病五年，用药不规律，于一周前在红旗医院住院治疗，左眼失明，右眼视物不清，否认冠心病史，否认肝炎结核传染病史，否认药物、食物过敏史，否认外伤输血史，免疫接种按计划进行。
查体
T：36.5℃，P：80次/分，R：18次/分，BP：219/18mmHg
意识清楚，语言流利，视物猜楚，眼球运动自如，双侧瞳孔等大，同圆，左:右=3.0:3.Omm,对光反射灵敏，耳鼻未见流液，无明显面瘫，四肢肌力肌张力正常，颈无抵抗、克氏布氏征均未引出。双下肢巴宾斯基征均未引出。
辅助检查
头部ct:脑梗塞。
【诊治过程】
初步诊断
1.高血压2.脑梗塞
鉴别诊断
多为直接暴力伤，血肿本身弓起的意识障碍为脑疝所致，通常在伤后数小时至1-2天内发生。CT检查有助诊断。
诊断结果
1.高血压2.脑梗塞
【其他】
【诊疗经过】
1.脑外科入院常规。2.二级护理。3.绝对卧床。
4.心电、血氧监测。
5.完善相关检查、检验。
6.给予降血压、降颅压、脑功能恢复等药物对症治疗。
【病例分析】
1.无头部外伤史明确。
2.发病突然，头痛、头晕症状逐渐加重。
3.头部CT所见。
1.脑外科入院常规。2.二级护理。3.绝对卧床。
4.心电、血氧监测。
5.完善相关检查、检验。
6.给予降血压、降颅压、脑功能恢复等药物对症治疗。
病例来源：爱爱医
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