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淋病误诊为阑尾炎

m****8其他医务者

更新时间:2016-12-02 17:42

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病例摘要

【基本信息】女,16岁,宾馆服务员,

【病案介绍】

主诉

T36.0℃P37bpmBp90/60mmHg(不足)R22次/分。神志处于浅昏迷状态,呼吸不规则。皮肤未见出血点、淤斑。瞳孔等大,D≈2.5mm光敏,口唇微绀;颈静脉充盈(平卧位),双肺呼吸音清,未闻及干湿啰音;心律37次/分,律整,心音低钝,无病理性杂音。腹部未见异常。双下肢无水肿。

现病史

T36.0℃P37bpmBp90/60mmHg(不足)R22次/分。神志处于浅昏迷状态,呼吸不规则。皮肤未见出血点、淤斑。瞳孔等大,D≈2.5mm光敏,口唇微绀;颈静脉充盈(平卧位),双肺呼吸音清,未闻及干湿啰音;心律37次/分,律整,心音低钝,无病理性杂音。腹部未见异常。双下肢无水肿。

查体

T36.0℃P37bpmBp90/60mmHg(不足)R22次/分。神志处于浅昏迷状态,呼吸不规则。皮肤未见出血点、淤斑。瞳孔等大,D≈2.5mm光敏,口唇微绀;颈静脉充盈(平卧位),双肺呼吸音清,未闻及干湿啰音;心律37次/分,律整,心音低钝,无病理性杂音。腹部未见异常。双下肢无水肿。

【其他】


T36.0℃P37bpmBp90/60mmHg(不足)R22次/分。神志处于浅昏迷状态,呼吸不规则。皮肤未见出血点、淤斑。瞳孔等大,D≈2.5mm光敏,口唇微绀;颈静脉充盈(平卧位),双肺呼吸音清,未闻及干湿啰音;心律37次/分,律整,心音低钝,无病理性杂音。腹部未见异常。双下肢无水肿。

病例来源:爱爱医

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邰怡治 普通外科医师

原发腹膜炎????? 什么叫原发性腹膜炎? 原发性腹膜炎 一、病因和病理 病原菌经血行、淋巴途径,或经肠壁、女性生殖器而进入腹腔,引起急性化脓性腹膜炎症。细菌多为溶血性链球菌、肺炎双球菌,少数为革兰阴性杆菌如大肠杆菌。小儿患者比成年人发病率高,女性比男性发病率高。小儿患肾病、系统性红斑狼疮易得原发性腹膜炎。可能发病前有耳部或上呼吸道感染史,成年人中也常因营养不良或抵抗力低下而发病,如肝硬化腹水、肾炎等情况下发病较高。近年来革兰阴性杆菌感染有增高趋势。 二、临床表现和诊断 主要症状为突发急性腹痛,部位不定。女性因细菌来自生殖器,故常见有下腹部疼痛,一般扩散较快。有的可达全腹,亦有始终局限下腹部。疼痛一般尚可。常伴有胃肠道**症状,如恶心、呕吐,也有出现肠麻痹者,但肠鸣音不致完全消失。检查可发现有体温升高、脉速,中毒症状一般不很严重。腹部常有胀气,有腹肌紧张,但不呈板状,压痛、反跳痛往往很显著,叩诊多数可以呈腹腔积液征。血白细胞数升高,中性粒细胞百分比升高几乎都有。 诊断腹膜炎相对比较容易,有上述表现即可诊断,腹腔穿刺可以明确诊断。液体少时可让病人侧卧片刻,上身半坐位,于左或右下腹部穿刺可以得到标本。妇女可作后穹窿穿刺。穿刺液的鉴别诊断详见表35-1,一般呈脓性、无息味,在排除继发性腹膜炎后即可确诊。有时诊断暂时不能确定,则可边治疗边观察,腹腔穿刺可反复进行,但需注意勿损伤肠管。穿刺得液后应作细菌学检查。 三、治疗 原发性腹膜炎的诊断一旦确立,先行保守治疗。给予半坐卧位,胃肠减压等治疗。(1)抗生素治疗:根据腹腔穿刺液涂片或细菌培养的结果,选择相应的抗生素。如果原发性腹膜炎致病菌是单一革兰阳性细菌,选用青霉素,青霉素对革兰阳性菌疗效明确,价格低廉,特别是大剂量应用时疗效更佳。但青霉素过敏者和肝肾功能差的病人不宜使用,有部分病人对青霉素耐药。如果原发性腹膜炎为混合感染,选用头孢三嗪和喹诺酮类抗生素,有厌氧菌感染的,还要加用灭滴灵。对于原发性腹膜炎头孢三嗪和环丙沙星都有较高的治愈率。罗氏芬抗菌谱广,对革兰阳性和阴性细菌都有良好的疗效,半衰期长12 h,每日只需静脉注射1次,对呼吸道感染疗效好,肝脏和肾脏毒副作用小。但价格较高,青霉素过敏慎用,有部分病人对罗氏芬出现耐药性。喹诺酮类抗生素特美力,对革兰阳性和阴性细菌都有效,对呼吸道和泌尿系感染疗效特别好,出现耐药性的少。但该类药物影响儿童骨骼发育,不适于儿童使用。总之,对原发性腹膜炎要用高效、广谱、低副作用的抗生素,如罗氏芬加灭滴灵或特美力加灭滴灵。因为原发性腹膜炎的病人抵抗力弱,用高效、广谱、低副作用的抗生素,有利于病人早日康复,对继发性腹膜炎也有疗效;(2)支持治疗:给予新鲜冰冻血浆或新鲜血,进行肠外营养支持;(3)升白细胞药物:如灵杆菌素,这类药物能提升白细胞数量,有利于炎症控制;(4)手术治疗:对药物治疗无效的原发性腹膜炎或不能排除继发性腹膜炎的病人,应及早行剖腹探查术。虽然剖腹探查有一定的误诊率,但对于拯救病人生命,仍是利大于弊。手术探查如发现是继发性腹膜炎,根据具体的病变给予相应的治疗。如果发现是原发性腹膜炎,用大量生理盐水清洗腹腔,力争将腹腔内脓液清洗赶紧。无腹水的病人放置引流,外接无菌瓶。有腹水的病人不放引流。 在诊断不确定,而病情不见好转情况下,也应考虑剖腹探查。 妇女生殖器来源所致原发性腹膜炎,预后很好。如肝硬化腹水感染等则处理很困难,感染不易控制,引流则腹水大量流失,蛋白质的丢失会加重肝脏的损害,预后有时很差。小儿原发性腹膜炎一般如抗生素应用得当,预后很好。

l****m 新手达人

我也遇到过这类病人,在上级医院学习时,术中没有见到阑尾异常,下腹见到少量稀薄脓液.有位专家讲,原发腹膜炎大部分是淋菌感染.做腹腔穿刺,一旦抽得脓性物,应当立即涂片找有无致病菌;详细询问病史可能有益鉴别.可 ... 原发腹膜炎????? 什么叫原发性腹膜炎?

1****2 新手达人

原发腹膜炎大部分是淋菌感染,尤其以女性为多见。此类病人的确不好术前诊断。

d****g 新手达人

此类病人只有剖腹后方能诊断,首先是腹膜炎与阑尾的表现不符,继之再行脓液检查,不过确实少见,多多交流让大家都有个印象,有利于今后工作中多个心眼.

台******人 持之以恒LV2

确实少见,学习了。

决******下 实名认证

这样的病人很少见,长见识了.以后得多个心眼

董***生 新手达人

我也遇到过这类病人,在上级医院学习时,术中没有见到阑尾异常,下腹见到少量稀薄脓液.有位专家讲,原发腹膜炎大部分是淋菌感染.做腹腔穿刺,一旦抽得脓性物,应当立即涂片找有无致病菌;详细询问病史可能有益鉴别.可是患者会故意隐瞒的

m****8楼主 新手达人

如何认识淋菌性腹膜炎? 对女性急腹症病人,即使月经正常,亦应常规做妇科检查吗? 做腹腔穿刺,一旦抽得脓性物,应当立即涂片找淋球菌或做GC-PCR?

m****8楼主 新手达人

术前均问性生活情况吗

m****8楼主 新手达人

对女性腹膜炎病人,应常规做腹腔穿刺吗?