【病案介绍】
主诉
女性,59岁,职工
间断四肢关节疼痛6年,检查发现肺炎约4小时入院。
现病史
患者缘于入院前约6年无明显诱因出现四肢关节疼痛,重时全身肌肉酸痛,四肢无力,不能行走及持物,无明显晨僵,无发热,无咳喘,无胸闷、气短,无头痛,曾就诊于256医院,诊断为“类风湿漫性关节炎”并口服中药汤剂等药物治疗,6年来,患者病情时轻时重,多方求医,1天前患者病情加重,活动时加重,休息时好转,医院检查胸片示:右下肺炎性改变,建议CT进一步检查。为进一步诊治来到我院,收入我科,自发病以来,患者神志清,精神稍可,饮食及睡眠可,大小便如常。
既往史
既往否认高血压、糖尿病病史,手术外伤史及药物过敏史
查体
T:36.7℃,P:90次/分,R:18次/分,BP:140/75mmHg
。全身皮肤粘膜未见黄染,周身浅表淋巴结未触及肿大。口唇无发绀,咽无充血,颈软,甲状腺不大。两肺听诊呼吸音稍粗糙,两肺未闻及干湿性啰音及哮鸣音。心界无扩大,心律90次/分,节律规整,心音低钝,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平坦,无压痛、反跳痛,触无包块,肝脾肋下未触及,叩鼓音,移动性浊音阴性,听诊肠鸣音正常存在。双肾区无叩痛,双下肢无水肿。四肢肌力、肌张力正常,生理反射存在,病理反射未引出。
辅助检查
查胸片示:右下肺炎性改变。
全部评论
讲解清楚明白,又学习学习了
详细的讲明了几种疾病的鉴别!