摘要 病案介绍 诊治过程 分析总结
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糖尿病足合并心境障碍一例

孟宁妇产科-妇产科综合 医师

更新时间:2018-09-12 10:39

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病例摘要

【基本信息】女,70岁

【病案介绍】

主诉

女性,70岁,
家属诉异常行为一个月

现病史

一个月前总喜欢自我吹嘘,炫耀自己,称自己无所不能,自命不凡,工作出色,单位领导不敢轻视自己,爱管闲事。偶尔可听到不存在的声音。如邻居装修实际声音不大,但患者感觉声音很剧烈,特别吵。经常烦躁不安,易激惹,对邻居大声呵斥,谩骂。周围邻居前来劝阻,患者觉得邻居对自己不利,担心别人打他。

既往史

糖尿病史20年。

查体

T:36.5℃,P:80次/分,R:20次/分,BP:140/90mmHg
。生命体征稳定,心肺腹未见明显正常,双手稍感麻木。 精神检查:神清,衣整,年貌相符,接触差,生活不能自理,不能胜任工作,时而无故发笑,定向力可,未引出感觉增强,感觉减退及感知综合障碍,未引出明显幻觉内容。患者曾述自己能听到别人说话。思维奔逸,语速快,语量多,语调适中。可引出被害妄想及思维被洞悉感,患者称邻居经常议论他,想要害他,他的想法都能被别人知道,走在路上有人暗中跟着他。患者自知力较缺乏,不承认自己有病。情绪不稳定,意志活动增强,称自己能干大事,无所不能,易激惹,社会功能受损,在家中生活较懒散,有冲动伤人行为。

辅助检查

血糖:15.4 mmol/L.

【诊治过程】

初步诊断

2型糖尿病,糖尿病足,心境障碍

鉴别诊断

脑梗塞:中老年患者,有动脉粥样硬化以及高血压、糖尿病等脑卒中危险因素,安静状态下或活动中起病,头迷症状常持续不缓解或进行性加重,中枢神经系统检查可见眼震及共济失调。头ct可于24-48小时内出现低密度病灶。

诊治经过

用奥氮平10mg和丙戊酸美,以及降糖药物治疗

诊断结果

2型糖尿病,糖尿病足,心境障碍

【分析总结】


依据CCMD-3主要诊断标准如下: 症状标准:可获及幻听,被害,被跟踪,关系妄想,夸大妄想,思维奔逸,情感高涨,较协调,无自知力。 病程标准:精神症状持续超过7天 严重程度标准:不能胜任目前工作,人际关系极差,生活不能自理 排除标准:1)无精神活性物质使用及服药,排除精神活性物质及药物等所致精神障碍 2)无癫痫病史及癫痫发作表现,排除癫痫性精神障碍 3)无神经系统异常体征及其他提示器质性病变,排除其他器质性精神障碍

病例来源:爱爱医

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