红皮型银屑病伴皮肤严重瘙痒诊治一列
张绿如内科-普通内科 主治医师
更新时间：2018-10-15 17:22
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【病案介绍】
主诉
男性,65岁,农民
皮肤瘙痒伴脱屑3年余，加重两周
现病史
3年前，患者无明显原因出现皮肤脱屑，发红，伴全身皮肤瘙痒症状，当时去当地皮肤病医院诊断为银屑病（红皮型），经住院治疗后症状好转，3年龄，患者间断服用药物治疗，症状控制一般，近两周来，上述症状加重，皮肤发红，瘙痒严重，家属代诉，患者平时非常痛苦，瘙痒症状彻夜难眠，经常肚子哭啼，有平生的念头，皮肤经常挠抓后出血，夏天时会有感染，严重影响正常生活，为进一步治疗，来我院就诊，门诊以“银屑病（红皮型）”收住院
既往史
既往有银屑病（红皮型）病史3年余
查体
T：37.1℃，P：78次/分，R：20次/分，BP：124/76mmHg
。患者神志清，精神差，慢性面容，步入病房，自动**，查体合作，全身皮肤粘膜充血严重，伴脱屑，部分有抓痕和皮损，无黄染，浅表淋巴结未处理肿大，头颅五官对称，双侧瞳孔等大，等圆，瞳孔直径约3mm，对光反射灵敏，耳，鼻，口腔检查未见异常，颈软，气管居中，甲状腺未触及肿大，心肺腹查体未见明显异常，双下肢不肿，生理反射存在，病理反射未引出。
辅助检查
血常规，淋巴细胞比64.2%，中性粒细胞比89%，肝功检查，胆红素23.4umol/L，其他检查正常
【诊治过程】
初步诊断
1银屑病（红皮型）2皮肤瘙痒症3焦虑抑郁障碍
鉴别诊断
1神经性皮炎，一般面积较小，不会出现皮肤脱屑，2皮肤过敏，患者一般为过敏体质，服用抗过敏药物治疗有效
诊治经过
了解患者的诊疗经过，患者平时服用治疗银屑病的药物和抗过敏的药物，效果较差，决定治疗银屑病的药物继续使用，将抗过敏的药物依匹斯汀换成赛庚啶服用后，效果差，决定给予普鲁卡因静脉滴注，瘙痒症状有所好转，另外加用抗焦虑抑郁的药物服用，输注氨基酸，水溶，脂溶性维生素，治疗两周后，患者皮肤充血症状好转，瘙痒症状消失，精神状态明显好转，睡眠良好。
诊断结果
1银屑病（红皮型）2皮肤瘙痒症3焦虑抑郁障碍
【分析总结】
此患者入院检查来看，单从银屑病来看，平时服用药物是有效的，没有出现低蛋白，皮肤脱屑情况，但是患者皮肤瘙痒3年多来，患者出现了心理疾病，焦虑抑郁障碍，顾在原治疗方案的基础上，使用普鲁卡因静脉封闭，抗焦虑抑郁的药物配合治疗，患者身体和心理都有所改善，可以正常生活。
病例来源：爱爱医
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