摘要 病案介绍 诊治过程 其他
0
1
收藏
分享

支气管哮喘发作1例

乔永茂外科-普通外科 医师

更新时间:2018-08-30 15:58

关注
病例摘要

【基本信息】女,68岁

【病案介绍】

主诉

女,农民,68岁
反复发作的气喘,胸闷,咳嗽10年余,加重5小时。

现病史

患者于近10年余来常出现反复发作的气嘴、胸闷、咳嗽,常伴咳费,痰为白色粘液性,常在夜间及凌晨发作或加重,经对症治疗可缓解,有时也在闻油烟味 及**性气味后上述症状立刻加重,经脱离环境及休息后症状缓解,常就诊于当地门诊给予对症治疗后可好转。患者于2018年8月3日18时许无明显诱因出现气嘴、胸闷、咳嗽加重,偶有咳痰,痰为白色粘性,影响日常活动,伴恶心,经休息、口服“肺宝三效片”及舌下含服救心丸上述症状无缓解。为求进一步诊治来我院急诊就诊,以“支气管哮喘、心功能不全”收住我科。患者自发病以来,精神、食欲差,小便正常。

既往史

否认“肝炎”、“结核”病史。预防接种史不详。否认外伤史。否认输血史及输注血液制品史。无食物药物过敏史。

查体

血压180/100mmHg,患者神志清楚,精神差,胸廓正常,双肺满布哮鸣音,心律约104次/分,律齐,腹软,剑突下轻压痛,双下肢无浮肿。

辅助检查

即刻血糖示:8.5mmol/L。心电图示:窦性心动过速。其他血常规,心肌酶谱,肾功能,,凝血五项,肌钙蛋白,电解质,C_反应蛋白未见明显异常。

【诊治过程】

初步诊断

支气管哮喘 社区获得者肺炎? 急性胃炎? 高血压病?

鉴别诊断

1.支气管肺癌:中央型肺癌阻塞大气道可出现进行性加重的呼吸困难和中心,可咯血。常于单侧出现固定性哮鸣音。胸片、CT可确诊。 2.大气道狭窄:主要是肿瘤或良性病变造成的大气道狭窄。表现为发作性的呼吸困难。体检可有三凸征。肺功能接触见大气道的特征性表现。 3.心源性哮喘:见于急性左心衰竭,表现为端坐呼吸、双肺可闻及广泛的哮鸣音音。多有心脏病史和体征。心脏扩大,奔马律。胸片见心脏增大,肺淤血。

诊断结果

支气管哮喘 急性气管-支气管炎 2型呼吸衰竭

【其他】


【诊疗经过】 1.休息,吸氧,心电监护。 2.给予解控、平嘴、抗感染、祛痰、抑酸、防止应激性溃疡、保护胃黏膜、维持水电酸碱平衡、支持、对症等治疗。 3.急查血系列、凝血系列、电解质、肾功能、C一反应蛋白、心肌酪、肌钙蛋白、血气分析等。 4.严密观察病情变化,必要时转上级医院进一步诊治。 孟鲁司特钠片:10mg,每天晚上一次,口服; 肺力咳合剂:20ml,每天三次,口服 百令胶囊:1g,每天三次,口服 注射用美洛西林钠舒巴坦:2.5g,每天两次,静脉滴入,30滴/每分 硫酸沙丁胺醇雾化吸入液,1.25mg雾化吸入,每天二次
【病例分析】 支气管哮喘(bronchialasthma)是由多种细胞(如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等)和细胞组分参与的气道慢性炎症为特征的异质性疾病,这种慢性炎症与气道高反应性相关,通常出现广泛而多变的可逆性呼气气流受限,导致反复发作的喘息、气促、胸闷和(或)咳嗽等症状,强度随时间变化。多在夜间和(或)清晨发作、加剧,多数患者可自行缓解或经治疗缓解。支气管哮喘如诊治不及时,随病程的延长可产生气道不可逆性缩窄和气道重塑。 发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难或发作性咳嗽、胸闷。严重者被迫采取坐位或呈端坐呼吸,干咳或咳大量白色泡沫痰,甚至出现发绀等,有时咳嗽是唯一的症状(咳嗽变异型哮喘)。有的青少年患者则以运动时出现胸闷、咳嗽及呼吸困难为唯一的临床表现(运动性哮喘)。哮喘症状可在数分钟内发作,经数小时至数天,用支气管舒张剂缓解或自行缓解。某些患者在缓解数小时后可再次发作。夜间及凌晨发作和加重常是哮喘的特征之一。 哮喘的转归和预后因人而异,与正确的治疗方案关系密切。儿童哮喘通过积极而规范的治疗,临床控制率可达95%。轻症容易恢复,病情重,气道反应性增高明显,或伴有其他过敏性疾病不易控制。若长期发作而并发慢性阻塞性肺疾病(COPD)、肺源性心脏病者,预后不良。

病例来源:爱爱医

版权声明:站所注明来源为"爱爱医"的文章,版权归作者与本站共同所有,非经授权不得转载。本站所有转载文章系出于传递更多信息之目的,且明确注明来源和作者,如果您认为我们的转载侵犯了您的权益,请及时通过电话(400-626-9910)或邮箱(zlzs@120.net)通知我们,我们将第一时间处理,感谢。

上一篇 下一篇

全部评论

发表