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带状疱疹后遗留神经痛的二例报告

一*********注其他医务者

更新时间:2017-01-03 09:10

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病例摘要

【基本信息】男,42岁

【病案介绍】

主诉

【病史】 1992年发现左乳乳腺癌后行左乳腺癌根治术,术中输血400ml,术后病理示:浸入性导管癌,腋窝淋巴结转移(+),ER(-),PR(+)。术后当年做了一疗程放疗(颈部+术区+腋窝),和6疗程的CMF方案,最后一疗程因3度骨髓抑制未完成。后每年患者体检均未有阳性发现(胸片,B超,CT)。2004年患者体检时发现抗HCV(+),并有肝功能轻微损害。近两月来患者无明显诱因下出现左上肢肿胀伴发热,体温38度左右,无咳嗽咳痰,无盗汗乏力症状,抗感染治疗后无效。
【体检】 左上肢肿胀明显,为非凹陷性,有浅静脉曲张;左侧腋窝皮肤发红,僵硬,无波动感,皮温略升高;左颈根部可触及重大淋巴结3×4cm,固定,压痛(-);左下肺呼吸音低,两肺未及干湿啰音。患者发热似有规律可循为下午6点开始发热,最高达39度,凌晨6点第二次发热,用消炎痛栓后可缓解。收入院后的检查:血常规WBC:4.1×109/l N 51.4% Hb 107g/l plt 22.5×109/l 肝功能: GPT 94U/L GOT 95U/L 抗HCV(+) HCV RNA 1.48×E6 copies/ml(高度大于标准) 。高热时血、尿、大便、咽拭培养多次均隐性 PPD实验(-) 抽取胸腔积液后化验结果:比重1.020 WBC 1900×109/l N 20% L80% 间皮+ 李凡他实验(+) LDH 150U/L 蛋白49g/l CA125 1847U/ml AFP 27.34ug/ l ADA 44U/ml 连续抽取两次胸水找癌细胞均(-), 找抗酸杆菌(-)。胸片:左上肺陈旧结核,左侧胸膜增厚粘连,左下胸腔积液 胸部B超:左7-9肋间胸腔积液 CT:左上肺轻度炎症,左下肺不张,左侧胸腔积液。 骨ECT:左2-3前肋骨代谢异常考虑骨转移 颈部淋巴结穿刺活检(-) 入院后使用抗感染治疗后(丁胺卡钠+林可霉素,头孢噻肟钠,青霉素,左氧氟沙星等)效果不佳,患者仍有发热,最高达39度。骨穿等检查患者拒绝。
【请教】 请各位高手发表看法,另外向咨询以下几个问题:患者的发热除了肿瘤热以外,是否伴有其它特殊类型的感染(结核?丙肝?),应该做怎样的检查?目前有什么好的方法可以控制体温(除了对症用消炎痛栓外)? 该院医生经讨论认为病人存在乳腺癌复发,骨转移的情况,但是缺乏病理根据,没有充分的理由说服病人(病人家属认为肿瘤复发证据不足,可能是炎症),各位老师的意见如何?请问如何能够提高病理检查的阳性率?该病人目前的治疗如何进行?如果明确病理后可以进行那些方案的治疗?

现病史

【病史】 1992年发现左乳乳腺癌后行左乳腺癌根治术,术中输血400ml,术后病理示:浸入性导管癌,腋窝淋巴结转移(+),ER(-),PR(+)。术后当年做了一疗程放疗(颈部+术区+腋窝),和6疗程的CMF方案,最后一疗程因3度骨髓抑制未完成。后每年患者体检均未有阳性发现(胸片,B超,CT)。2004年患者体检时发现抗HCV(+),并有肝功能轻微损害。近两月来患者无明显诱因下出现左上肢肿胀伴发热,体温38度左右,无咳嗽咳痰,无盗汗乏力症状,抗感染治疗后无效。
【体检】 左上肢肿胀明显,为非凹陷性,有浅静脉曲张;左侧腋窝皮肤发红,僵硬,无波动感,皮温略升高;左颈根部可触及重大淋巴结3×4cm,固定,压痛(-);左下肺呼吸音低,两肺未及干湿啰音。患者发热似有规律可循为下午6点开始发热,最高达39度,凌晨6点第二次发热,用消炎痛栓后可缓解。收入院后的检查:血常规WBC:4.1×109/l N 51.4% Hb 107g/l plt 22.5×109/l 肝功能: GPT 94U/L GOT 95U/L 抗HCV(+) HCV RNA 1.48×E6 copies/ml(高度大于标准) 。高热时血、尿、大便、咽拭培养多次均隐性 PPD实验(-) 抽取胸腔积液后化验结果:比重1.020 WBC 1900×109/l N 20% L80% 间皮+ 李凡他实验(+) LDH 150U/L 蛋白49g/l CA125 1847U/ml AFP 27.34ug/ l ADA 44U/ml 连续抽取两次胸水找癌细胞均(-), 找抗酸杆菌(-)。胸片:左上肺陈旧结核,左侧胸膜增厚粘连,左下胸腔积液 胸部B超:左7-9肋间胸腔积液 CT:左上肺轻度炎症,左下肺不张,左侧胸腔积液。 骨ECT:左2-3前肋骨代谢异常考虑骨转移 颈部淋巴结穿刺活检(-) 入院后使用抗感染治疗后(丁胺卡钠+林可霉素,头孢噻肟钠,青霉素,左氧氟沙星等)效果不佳,患者仍有发热,最高达39度。骨穿等检查患者拒绝。
【请教】 请各位高手发表看法,另外向咨询以下几个问题:患者的发热除了肿瘤热以外,是否伴有其它特殊类型的感染(结核?丙肝?),应该做怎样的检查?目前有什么好的方法可以控制体温(除了对症用消炎痛栓外)? 该院医生经讨论认为病人存在乳腺癌复发,骨转移的情况,但是缺乏病理根据,没有充分的理由说服病人(病人家属认为肿瘤复发证据不足,可能是炎症),各位老师的意见如何?请问如何能够提高病理检查的阳性率?该病人目前的治疗如何进行?如果明确病理后可以进行那些方案的治疗?

查体

【病史】 1992年发现左乳乳腺癌后行左乳腺癌根治术,术中输血400ml,术后病理示:浸入性导管癌,腋窝淋巴结转移(+),ER(-),PR(+)。术后当年做了一疗程放疗(颈部+术区+腋窝),和6疗程的CMF方案,最后一疗程因3度骨髓抑制未完成。后每年患者体检均未有阳性发现(胸片,B超,CT)。2004年患者体检时发现抗HCV(+),并有肝功能轻微损害。近两月来患者无明显诱因下出现左上肢肿胀伴发热,体温38度左右,无咳嗽咳痰,无盗汗乏力症状,抗感染治疗后无效。
【体检】 左上肢肿胀明显,为非凹陷性,有浅静脉曲张;左侧腋窝皮肤发红,僵硬,无波动感,皮温略升高;左颈根部可触及重大淋巴结3×4cm,固定,压痛(-);左下肺呼吸音低,两肺未及干湿啰音。患者发热似有规律可循为下午6点开始发热,最高达39度,凌晨6点第二次发热,用消炎痛栓后可缓解。收入院后的检查:血常规WBC:4.1×109/l N 51.4% Hb 107g/l plt 22.5×109/l 肝功能: GPT 94U/L GOT 95U/L 抗HCV(+) HCV RNA 1.48×E6 copies/ml(高度大于标准) 。高热时血、尿、大便、咽拭培养多次均隐性 PPD实验(-) 抽取胸腔积液后化验结果:比重1.020 WBC 1900×109/l N 20% L80% 间皮+ 李凡他实验(+) LDH 150U/L 蛋白49g/l CA125 1847U/ml AFP 27.34ug/ l ADA 44U/ml 连续抽取两次胸水找癌细胞均(-), 找抗酸杆菌(-)。胸片:左上肺陈旧结核,左侧胸膜增厚粘连,左下胸腔积液 胸部B超:左7-9肋间胸腔积液 CT:左上肺轻度炎症,左下肺不张,左侧胸腔积液。 骨ECT:左2-3前肋骨代谢异常考虑骨转移 颈部淋巴结穿刺活检(-) 入院后使用抗感染治疗后(丁胺卡钠+林可霉素,头孢噻肟钠,青霉素,左氧氟沙星等)效果不佳,患者仍有发热,最高达39度。骨穿等检查患者拒绝。
【请教】 请各位高手发表看法,另外向咨询以下几个问题:患者的发热除了肿瘤热以外,是否伴有其它特殊类型的感染(结核?丙肝?),应该做怎样的检查?目前有什么好的方法可以控制体温(除了对症用消炎痛栓外)? 该院医生经讨论认为病人存在乳腺癌复发,骨转移的情况,但是缺乏病理根据,没有充分的理由说服病人(病人家属认为肿瘤复发证据不足,可能是炎症),各位老师的意见如何?请问如何能够提高病理检查的阳性率?该病人目前的治疗如何进行?如果明确病理后可以进行那些方案的治疗?

【诊治过程】

诊治经过

【病史】 1992年发现左乳乳腺癌后行左乳腺癌根治术,术中输血400ml,术后病理示:浸入性导管癌,腋窝淋巴结转移(+),ER(-),PR(+)。术后当年做了一疗程放疗(颈部+术区+腋窝),和6疗程的CMF方案,最后一疗程因3度骨髓抑制未完成。后每年患者体检均未有阳性发现(胸片,B超,CT)。2004年患者体检时发现抗HCV(+),并有肝功能轻微损害。近两月来患者无明显诱因下出现左上肢肿胀伴发热,体温38度左右,无咳嗽咳痰,无盗汗乏力症状,抗感染治疗后无效。
【体检】 左上肢肿胀明显,为非凹陷性,有浅静脉曲张;左侧腋窝皮肤发红,僵硬,无波动感,皮温略升高;左颈根部可触及重大淋巴结3×4cm,固定,压痛(-);左下肺呼吸音低,两肺未及干湿啰音。患者发热似有规律可循为下午6点开始发热,最高达39度,凌晨6点第二次发热,用消炎痛栓后可缓解。收入院后的检查:血常规WBC:4.1×109/l N 51.4% Hb 107g/l plt 22.5×109/l 肝功能: GPT 94U/L GOT 95U/L 抗HCV(+) HCV RNA 1.48×E6 copies/ml(高度大于标准) 。高热时血、尿、大便、咽拭培养多次均隐性 PPD实验(-) 抽取胸腔积液后化验结果:比重1.020 WBC 1900×109/l N 20% L80% 间皮+ 李凡他实验(+) LDH 150U/L 蛋白49g/l CA125 1847U/ml AFP 27.34ug/ l ADA 44U/ml 连续抽取两次胸水找癌细胞均(-), 找抗酸杆菌(-)。胸片:左上肺陈旧结核,左侧胸膜增厚粘连,左下胸腔积液 胸部B超:左7-9肋间胸腔积液 CT:左上肺轻度炎症,左下肺不张,左侧胸腔积液。 骨ECT:左2-3前肋骨代谢异常考虑骨转移 颈部淋巴结穿刺活检(-) 入院后使用抗感染治疗后(丁胺卡钠+林可霉素,头孢噻肟钠,青霉素,左氧氟沙星等)效果不佳,患者仍有发热,最高达39度。骨穿等检查患者拒绝。
【请教】 请各位高手发表看法,另外向咨询以下几个问题:患者的发热除了肿瘤热以外,是否伴有其它特殊类型的感染(结核?丙肝?),应该做怎样的检查?目前有什么好的方法可以控制体温(除了对症用消炎痛栓外)? 该院医生经讨论认为病人存在乳腺癌复发,骨转移的情况,但是缺乏病理根据,没有充分的理由说服病人(病人家属认为肿瘤复发证据不足,可能是炎症),各位老师的意见如何?请问如何能够提高病理检查的阳性率?该病人目前的治疗如何进行?如果明确病理后可以进行那些方案的治疗?

诊断结果

【病史】 1992年发现左乳乳腺癌后行左乳腺癌根治术,术中输血400ml,术后病理示:浸入性导管癌,腋窝淋巴结转移(+),ER(-),PR(+)。术后当年做了一疗程放疗(颈部+术区+腋窝),和6疗程的CMF方案,最后一疗程因3度骨髓抑制未完成。后每年患者体检均未有阳性发现(胸片,B超,CT)。2004年患者体检时发现抗HCV(+),并有肝功能轻微损害。近两月来患者无明显诱因下出现左上肢肿胀伴发热,体温38度左右,无咳嗽咳痰,无盗汗乏力症状,抗感染治疗后无效。
【体检】 左上肢肿胀明显,为非凹陷性,有浅静脉曲张;左侧腋窝皮肤发红,僵硬,无波动感,皮温略升高;左颈根部可触及重大淋巴结3×4cm,固定,压痛(-);左下肺呼吸音低,两肺未及干湿啰音。患者发热似有规律可循为下午6点开始发热,最高达39度,凌晨6点第二次发热,用消炎痛栓后可缓解。收入院后的检查:血常规WBC:4.1×109/l N 51.4% Hb 107g/l plt 22.5×109/l 肝功能: GPT 94U/L GOT 95U/L 抗HCV(+) HCV RNA 1.48×E6 copies/ml(高度大于标准) 。高热时血、尿、大便、咽拭培养多次均隐性 PPD实验(-) 抽取胸腔积液后化验结果:比重1.020 WBC 1900×109/l N 20% L80% 间皮+ 李凡他实验(+) LDH 150U/L 蛋白49g/l CA125 1847U/ml AFP 27.34ug/ l ADA 44U/ml 连续抽取两次胸水找癌细胞均(-), 找抗酸杆菌(-)。胸片:左上肺陈旧结核,左侧胸膜增厚粘连,左下胸腔积液 胸部B超:左7-9肋间胸腔积液 CT:左上肺轻度炎症,左下肺不张,左侧胸腔积液。 骨ECT:左2-3前肋骨代谢异常考虑骨转移 颈部淋巴结穿刺活检(-) 入院后使用抗感染治疗后(丁胺卡钠+林可霉素,头孢噻肟钠,青霉素,左氧氟沙星等)效果不佳,患者仍有发热,最高达39度。骨穿等检查患者拒绝。
【请教】 请各位高手发表看法,另外向咨询以下几个问题:患者的发热除了肿瘤热以外,是否伴有其它特殊类型的感染(结核?丙肝?),应该做怎样的检查?目前有什么好的方法可以控制体温(除了对症用消炎痛栓外)? 该院医生经讨论认为病人存在乳腺癌复发,骨转移的情况,但是缺乏病理根据,没有充分的理由说服病人(病人家属认为肿瘤复发证据不足,可能是炎症),各位老师的意见如何?请问如何能够提高病理检查的阳性率?该病人目前的治疗如何进行?如果明确病理后可以进行那些方案的治疗?

【其他】


【病史】 1992年发现左乳乳腺癌后行左乳腺癌根治术,术中输血400ml,术后病理示:浸入性导管癌,腋窝淋巴结转移(+),ER(-),PR(+)。术后当年做了一疗程放疗(颈部+术区+腋窝),和6疗程的CMF方案,最后一疗程因3度骨髓抑制未完成。后每年患者体检均未有阳性发现(胸片,B超,CT)。2004年患者体检时发现抗HCV(+),并有肝功能轻微损害。近两月来患者无明显诱因下出现左上肢肿胀伴发热,体温38度左右,无咳嗽咳痰,无盗汗乏力症状,抗感染治疗后无效。
【体检】 左上肢肿胀明显,为非凹陷性,有浅静脉曲张;左侧腋窝皮肤发红,僵硬,无波动感,皮温略升高;左颈根部可触及重大淋巴结3×4cm,固定,压痛(-);左下肺呼吸音低,两肺未及干湿啰音。患者发热似有规律可循为下午6点开始发热,最高达39度,凌晨6点第二次发热,用消炎痛栓后可缓解。收入院后的检查:血常规WBC:4.1×109/l N 51.4% Hb 107g/l plt 22.5×109/l 肝功能: GPT 94U/L GOT 95U/L 抗HCV(+) HCV RNA 1.48×E6 copies/ml(高度大于标准) 。高热时血、尿、大便、咽拭培养多次均隐性 PPD实验(-) 抽取胸腔积液后化验结果:比重1.020 WBC 1900×109/l N 20% L80% 间皮+ 李凡他实验(+) LDH 150U/L 蛋白49g/l CA125 1847U/ml AFP 27.34ug/ l ADA 44U/ml 连续抽取两次胸水找癌细胞均(-), 找抗酸杆菌(-)。胸片:左上肺陈旧结核,左侧胸膜增厚粘连,左下胸腔积液 胸部B超:左7-9肋间胸腔积液 CT:左上肺轻度炎症,左下肺不张,左侧胸腔积液。 骨ECT:左2-3前肋骨代谢异常考虑骨转移 颈部淋巴结穿刺活检(-) 入院后使用抗感染治疗后(丁胺卡钠+林可霉素,头孢噻肟钠,青霉素,左氧氟沙星等)效果不佳,患者仍有发热,最高达39度。骨穿等检查患者拒绝。
【请教】 请各位高手发表看法,另外向咨询以下几个问题:患者的发热除了肿瘤热以外,是否伴有其它特殊类型的感染(结核?丙肝?),应该做怎样的检查?目前有什么好的方法可以控制体温(除了对症用消炎痛栓外)? 该院医生经讨论认为病人存在乳腺癌复发,骨转移的情况,但是缺乏病理根据,没有充分的理由说服病人(病人家属认为肿瘤复发证据不足,可能是炎症),各位老师的意见如何?请问如何能够提高病理检查的阳性率?该病人目前的治疗如何进行?如果明确病理后可以进行那些方案的治疗?

病例来源:爱爱医

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全部评论

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p******s 新手达人

针灸 至阳穴 点刺出血,加拔罐,或埋线。基本 一日 ,消除症状。真有楼主说得那么快吗?

一*********注楼主 新手达人

谢谢斑竹和爱友们的指教.....以后就知道 怎 样处理了

无******生 我爱企鹅

临床上我常用云南白南温水调敷患处,2-3次/日,病毒灵、VB1口服,疗效显著。不仅水疱干枯快,尤其止痛作用甚好。治疗多例未见遗留神经痛。 最近曾治疗一位58岁患者,就诊时已一月余。病程长的原因是该患者素体康健,平时很少吃药,不愿就医。自觉可以扛过去,但最终因疼痛难忍,在本村卫生所打了点滴五日,后疼痛未见明显好转,经人介绍前来就诊。遂予云南白南外涂,病毒灵、VB1等口服,五日后复诊,水疱已干瘪结痂,偶有轻微痛感。继用上药五日,痊愈。 云南白药治疗带状疱疹及抗病毒作用的报导,是我多年前在乡村医生杂志上看到的,后一直在用,疗效甚佳。大家日后不防一试。

无******生 我爱企鹅

临床上我常用云南白南温水调敷患处,2-3次/日,病毒灵、VB1口服,疗效显著。不仅水疱干枯快,尤其止痛作用甚好。治疗多例未见遗留神经痛。 最近曾治疗一位58岁患者,就诊时已一月余。病程长的原因是该患者素体康健,平时很少吃药,不愿就医。自觉可以扛过去,但最终因疼痛难忍,在本村卫生所打了点滴,后疼痛未见明显好转,经人介绍前来就诊。遂予云南白南外涂,病毒灵、VB1等口服,五日后复诊,水疱已干瘪结痂,偶有轻微痛感。继用上药五日,痊愈。 云南白药治疗带状疱疹及抗病毒作用的报导,是我多年前在乡村医生杂志上看到的,后一直在用,疗效甚佳。大家日后不防一试。

g****j 新手达人

后遗神经痛,我治过二例效果不错:普鲁卡因2毫升、VB12ml.VB62ML.VB122ML、混合疼痛处封闭。另口服消炎痛25mg2片、胃舒平2片、每次、三次每日。

阿*** 新手达人

用用中医治法吧,绝对是西药不可及的。且效速。你们都在干什么呢,多走走别的版面见识见识吧!! 一:中药外用: 冰片 10克 雄黄 6克 95%乙醇 100ML 脱脂棉沾药液涂患处,35次 ... 真的这么奇效???有机会试下。 我也正为此证犯愁,感谢提供!!

第******高 新手达人

q 我同意你的意见,要早期足量.还要口服止痛药物.抗病毒治疗倒是其次.

c****g 新手达人

用用中医治法吧,绝对是西药不可及的。且效速。你们都在干什么呢,多走走别的版面见识见识吧!! 一:中药外用: 冰片 10克 雄黄 6克 95%乙醇 100ML 脱脂棉沾药液涂患处,35次/日, 或 雄黄 25克 枯矾 30克 冰片 15克 研极细末 ,醋调糊状。毛笔扫于患处! 二:针灸 至阳穴 点刺出血,加拔罐,或埋线。 基本 一日 ,消除症状。 选择一个处方就可,传两个是同仁们根据材料方便与否选择。 对疹后神经痛效亦佳!

溫******手 医师资格认证

这种情况,我认为可以这样处理: 抗病毒的不必再用,现在的主要问题就是神经痛和皮肤的溃烂感染,处理溃烂面外涂龙胆紫药水,可以针对感染使用抗菌素,第一例继续使用抗病毒和抗菌素眼药水,肌肉注射B1+B12,还可以注射胸腺肽。

y****g 持之以恒LV1

可以试用一下卡马西平.

一*********注楼主 新手达人

谢谢斑竹的评分和赐教 ,感 谢爱友们的帮助与指点:handshake

黄*** 持之以恒LV5

支持小黄斑竹!早期运用激素,既可以缩短病情,又可以减少后遗症的发生。楼主的两例患者都不是早期了,抗病毒药不要再用了,还是可以适当用点激素的。另外口服双氯灭痛、野木瓜、B1片。还有,要注意年龄越大神经痛越明显,病程越长。

纳*** 晋级四级

对于疼痛严重者不能只靠激素缓解症状,需要配合用点非甾体类消炎药,比如双氯芬酸钠,症状控制住后,我觉得聚肌跑适当用点不错,因为那是干扰素诱导剂,对以后自身产生抗体很有帮助,当然重点是病情缓解后的疼痛 ... 对于带状疱疹用激素的目的并不是为了缓解症状,也是为了减少疼痛后遗症的发生,相关内容你可以到皮肤讨论版查一下。

齐洪波 普通内科医师

对于疼痛严重者不能只靠激素缓解症状,需要配合用点非甾体类消炎药,比如双氯芬酸钠,症状控制住后,我觉得聚肌跑适当用点不错,因为那是干扰素诱导剂,对以后自身产生抗体很有帮助,当然重点是病情缓解后的疼痛问题,我觉得服用非甾体类抗炎药,坚持用一段时间可以有效缓解疼痛,也可以让患者尽量不留下神经痛的后遗症,仅为个人观点,希望大家指正

纳*** 晋级四级

如果早期加用激素,疼痛后遗症会减少发生的。

甘金林: 有什么依据,课本,文献

z****1 新手达人

干扰素外搽效果还好

张会涛 消化内科医师

补充一下,你现在抗病毒没用

张会涛 消化内科医师

可以用中药丹栀逍遥散加减,肌肉注射VB1 和VB12