【病案介绍】
主诉
患者，男，37岁，农民
主因间断肝区不适18年、腹胀3天入院。
现病史
患者缘于入院前18年开始无明显诱因出现肝区不适，就诊于石家庄市第五医院，诊断为:乙型肝炎”，给予保肝治疗(具体用药不详)后病情平稳，未行复查及治疗:12年前因呕血曾就诊于该医院，诊断为“肝炎肝硬化失代偿并上消化道出血慢性乙型肝炎”，给予止血、保肝、扩容、支持及“脾切除术”(具体不详)，患者病情平稳出院;10年前患者因出现呕血再次在该院治疗(具体用药不详)，经积极治疗后，患者病情平稳出院:4个月前患者因腹胀就诊于邢台市人民医院，诊断为:肝硬化失代偿并腹水、食管胃底静脉曲张、病毒性肝炎乙型慢性(中度)、慢性胃炎、慢性肾脏病:予以保肝、利尿等药物治疗后，病情好转出院;于本次入院前3天再次出现腹胀，无腹痛，故来我科就诊。
既往史
既往慢性胃炎病史5年，未规律口服药物治疗，自诉控制不祥;慢性肾脏病史5年，未规律口服药物治疗，自诉控制不祥。
查体
T：36.5℃，P：72次/分，R：20次/分，BP：120/70mmHg
意识清楚，查体合作，全身皮肤黏膜无明显黄染及出血点，浅表淋巴结无肿大，无出血点及瘀斑，无肝脏及蜘蛛痣，双侧瞳孔等大正圆，对光反射灵敏，两侧鼻唇沟对称，伸舌居中，两肺呼吸音清，未闻及干湿性哕音及哮鸣音，心律72次/分，律整，心音可，各瓣膜昕诊区未闻及杂音。腹部膨隆，无压痛、反跳痛及肌紧张，腹部有两处手术瘢痕，腹部叩浊音，肝区、双肾区无叩击痛，移动性浊音阳性，肠鸣音正常存在。
辅助检查
腹部B超示：肝脏缩小（符合肝硬化表现）腹腔及盆腔积液脾切除术后
【诊治过程】
初步诊断
1.乙型肝炎后肝硬化失代偿期，腹水肝硬化伴食管胃底静脉曲张2.慢性胃炎3.慢性肾脏病
鉴别诊断
肝脓肿有明显炎症表现如发热，肿大的肝脏表面平滑无结节右上腹肌紧张，白细胞增高，肝脏彩超可探的肝内液性暗区，必要时可行超声引导下诊断性穿刺予以鉴别。
诊断结果
1.乙型肝炎后肝硬化失代偿期腹水肝硬化伴食管胃底静脉曲张2.慢性胃炎3.慢性肾脏病
病例来源：爱爱医
版权声明：站所注明来源为"爱爱医"的文章，版权归作者与本站共同所有，非经授权不得转载。本站所有转载文章系出于传递更多信息之目的，且明确注明来源和作者,如果您认为我们的转载侵犯了您的权益，请及时通过电话（400-626-9910）或邮箱（zlzs@120.net）通知我们,我们将第一时间处理，感谢。
全部评论