【病案介绍】
主诉
患者女,62岁,
因“左下肢无力11月余”于2016年12月2日入院。
现病史
患者自诉11个月前无明显诱因出现双下肢麻木、乏力,伴腰痛;1个月前左下肢无力症状逐渐加重,不能行走,伴不自主抖动及轻微大小便功能障碍。
查体
神清合作,四肢肌张力正常,双上肢肌力正常,左下肢肌力3级,右下肢肌力4级,余神经系统查体无特殊。
辅助检查
术前MRI检查:T9~T10水平髓内可见稍短T1、稍短T2结节状占位信号,大小为2.00×1.17×1.53CM(图1a、b),增强扫描病灶强化不均一,中间强化为主,周围不均匀强化(图1c、d)。
【诊治过程】
诊治经过
患者入院3d后在全麻下行T9~T10椎管内占位病变切除术,术中见T9~T10椎体水平硬脊膜明显膨隆,显微镜下正中纵行切开硬脊膜,可见脊髓明显受压变薄,后正中切开脊髓,神经剥离子向脊髓深部逐步分离,直至暴露肿瘤背部全长。肿瘤有包膜,质地偏硬,瘤体血供丰富,与周围神经根及硬脊膜无关联。轻柔地将肿瘤向脊髓对侧牵拉,仔细离断瘤体周边的粘连及血供,尽量避免双极灼烧止血。术中发现瘤体部分与脊髓粘连十分紧密,考虑到患者术后的生活质量,实施大部分切除。术后病理检查报告:肿瘤周界清楚,由细胞疏松区和细胞密集区组成;分化良好肿瘤细胞呈梭形,分散在胶原纤维束之间,没有任何结构特点;肿瘤细胞核较小,核分裂象罕见,呈现出席纹状或血管外皮细胞瘤样结构;周围的胶原纤维束较为粗大,以平行的方式排列并些许伴有透明性变(图1e、f)。免疫组化检查结果:CD34(+),bcl-2(+),波形蛋白(Vimentin)(+),CD99(+),S-100(-),上皮细胞膜抗原(EMA)(-),胶质纤维酸性蛋白(GFAP)(-)。诊断:(T9~T10椎管内)间叶性梭形细胞肿瘤,结合免疫组化标记结果,判断为SFT。患者术后第1天肢体麻木感觉及大小便功能状态较术前有明显改善,术后1周左下肢无力症状较前稍好转,可拄拐行走。左下肢肌力4级,右下肢肌力4级,四肢肌张力正常,患者出院后继续行放疗。术后1年复查MRI未见残余肿瘤明显生长迹象(图1g),且患者可正常生活并进行轻度的体力劳动。
病例来源:爱爱医
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