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家族性扩张性心肌病导致的心电图现象1例

q****6其他医务者

更新时间:2018-05-09 09:40

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病例摘要

【基本信息】女,21岁

【病案介绍】

主诉

女性患者,21岁,

现病史

家族性扩张性心肌病,因锻炼后发作重度呼吸困难送入急诊科,患者自述近期常于夜间平卧后发作呼吸困难。

查体

坐立时无特殊不适;生命体征值得注意的是,心律140次/分,心肺功能检查颈静脉压14 mmHg,且为单相波形,肺部听诊水泡音,心脏听诊可闻及第三心音奔马律。其余体格检查无明显异常。

辅助检查

心电图如下,且护士在监测仪上发现QRS波和心律的变化(图B)。

【其他】


【问题】能从患者心电图中发现什么?如何解释护士所发现的变化?
【病例分析】心电图A提示心室率140次/分。其QRS波间期(0.1 s)、形态及心电轴(0°~+90°,且在Ⅰ导联、aVF导联QRS波正向)均正常。QT/QTc间期正常(300/460 ms、当QRS间期轻度延长时为280/430 ms),肢体导联低电压(QRS波振幅<5 mm)。在Ⅱ、Ⅲ和aVF导联可看到心房活动的证据,即在QRS波前可看到负向扑动波形。第二个心房波(^)可以在ST段观察到,紧随着QRS波,融合在T波中。然而这个心房波与QRS波前的心房波的形态相同,其间期规整。心房律为280次/分,因此为房扑伴2∶1房室下传。另外可以在V1导联看到两个扑动波,一个在QRS波之前,发生在QRS波向上的波段中,类似于一个较宽的R波,第二个扑动波紧随QRS波之后,融合在T波之中。心电图B中心房率一般在280次/分,以定期不规则长(└┘)和短(┌┐)RR间期的重复的模式。表现为固定图形,心律和心房波形形态与心电图A相同。因此,这个心电图也是房扑,仅仅是下传比例不同。经过较长的RR间期之后,扑动波与QRS波之间的距离变短(PR间期)。在接下来一个QRS波其PR间期进行性延长,第三个扑动波未下传。这是3∶2文氏下传的模式,其不断重复表现为固定图形。在心电图B中,一个长间期后的QRS波形是相同的,而短间歇后的其他QRS波各异。在V1和V2导联中R波增高,在V5~V6和Ⅰ导联S波增宽,QRS波时间稍长(0.12 s),呈现右束支传导阻滞模式,因此它是与心律相关的。因此,心电图显示心房扑动与3∶2文氏和心律相关的右束支传导阻滞。文氏现象是通过房室结递减传导的结果;即在较快的速度下通过节点的冲动传导逐渐减慢,解释了PR间期逐步延长的原因。虽然文氏现象常见于窦性心律中,其也能在快速房室结激活相关的房性心律失常中见到,包括房性心动过速或者房扑。与这些心律失常相比,冲动传导到心室是依赖于通过房室结传导,情况与窦性节律相似。

病例来源:爱爱医

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