恒牙列早期骨性Ⅲ类错牙合畸形的正畸治疗1例

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更新时间：2018-05-03 11:50

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口腔科病例口腔科综合病例 · Ⅲ类错牙合畸形

病例摘要

【基本信息】男，11岁

【病案介绍】

主诉

患者，男，11岁。
地包天，要求矫治。

现病史

患者近年来面中部越来越凹陷，无正畸治疗史，其家族成员中有类似面型，患者全身状况良好。

查体

患儿面中1/3凹陷，面下1/3较长，侧貌呈严重凹面型。全牙列反牙合，上前牙唇倾，下前牙舌倾；双侧磨牙关系均为完全近中关系，尖牙正在萌出期。牙周组织健康，颞下颌关节检查未见异常。患者面像见及口内像见图1a、图1b。

辅助检查

全口曲面断层片（图1c）显示：8│8牙胚存在，3│3正在萌出，7│7牙胚发育正常，尚未萌出。头颅侧位片见图1c，头影测量结果见表1，分析显示：上颌骨发育不足，下颌骨发育过度；上前牙唇倾大，下前牙代偿性舌倾；高角。

【诊治过程】

初步诊断

骨性Ⅲ类；安氏Ⅲ类；全牙列反牙合；颈椎骨龄CS3期；高角病例。

诊治经过

（1）促进上颌骨长度以及宽度生长。（2）抑制下颌骨生长。（3）解除反咬合。（4）排齐牙齿，调整咬合关系。3.矫治设计（1）采用MBT矫治技术。（2）上颌螺旋扩弓器快速扩弓，加前方牵引，促进上颌骨横向和矢状向的发育。（3）排齐牙齿。（4）配合Ⅲ类牵引，调整咬合关系。5.矫治过程（1）戴上颌支架式螺旋扩弓器配合前方牵引，共10个月，扩弓器加力打开5mm，后牙区反牙合解除，一个月后结扎固定。粘接下颌MBT托槽及颊面管，依次使用0.016、0.018、0.019×0.025英寸镍钛丝及不锈钢丝排齐整平牙列后，配合双侧上颌第一磨牙至下颌尖牙Ⅲ类牵引。（2）上颌去除螺旋扩弓器后，粘接上颌MBT托槽以及颊面管，依次使用0.014、0.016、0.018、0.019×0.025英寸镍钛丝及不锈钢丝排齐整平牙列。（3）持续短Ⅲ类牵引，解除前牙区局部反牙合。（4）调整中线，精细调整咬合关系。（5）至磨牙及尖牙均为中性关系，上下颌牙齿排列整齐，前牙覆牙合覆盖正常，上下中线正，牙弓形态以及面型得到明显改善，如图2a、图2b，结束治疗，矫治总疗程为26个月。（6）拆除矫治器，上颌Hawley保持器，下颌舌侧丝保持器，每半年复查一次，观察。（7）结束矫治一年以及两年后拍摄颌面像以及口内像（见图3a、图3b、图4a、图4b），观察矫治结束后的稳定性。