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CT诊断眶内木质异物1例

p****5其他医务者

更新时间:2018-05-31 21:33

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病例摘要

【基本信息】男,37岁

【病案介绍】

主诉

患者男性,37岁。

现病史

2 d前在家中掰香椿芽时不慎被树枝扎伤右眼,伤后即感右眼疼、眼睑流血、无明显视力下降,未诊疗,1 d前晨起自觉右眼略肿胀,下午加重,遂至当地卫生院就诊,诊断不详,给予静滴抗生素治疗,效果欠佳,今晨右眼红肿进一步加重,来我院就诊,行眼部B超:右眼玻璃体轻度混浊,球壁增厚,球后血肿? 诊断“眼外伤(右)眶蜂窝组织炎(右)? 球后血肿(右)? ”收入院。

查体

查体见右眼眼睑红肿,上睑下垂,睁眼不能,结膜充血、水肿明显,部分脱出于睑裂区,鼻侧球结膜见色素沉着,因球结膜水肿重眼球运动受限,可见处未见球结膜裂伤口。

【诊治过程】

诊治经过

入院当天给予静滴万古霉素及妥布霉素抗感染治疗,次日见眼睑红肿及球结膜水肿有所减轻,表明治疗有效,查体触及上睑近内眦部皮下触及一硬结,考虑为炎症所在,给予行眼眶CT检查:图1为CT软组织窗,右眼眶内侧可见一低密度影,与气体、脂肪密度相似,图2为CT骨窗,其密度与气体不同,仍接近脂肪。于外伤后5 d在全麻下行右眼眶清创探查联合异物取出术,术中眼睑拉钩拉开上睑,于鼻上方剪开球结膜,向上分离见一脓腔,切开,抽取部分脓液送检,边清创边向后分离,窦道向后方延伸,自窦道取出树枝样异物,直至窦道消失,周围未探及异物。明确诊断为眶内木质异物,术后根据药敏结果给予抗生素静滴感染控制平稳后出院。

【其他】


【讨论】 对眼眶内木质异物的CT表现认识不足,缺乏经验,是造成误诊的主要原因。木质异物在CT表现为低密度影,与气体、脂肪密度相似,而眶内本身存在大量脂肪,外伤后眶内积气也非常常见,给诊断带来很大干扰,本例病例CT显示眶内侧高密度团块影中可见一低密度影,此低密度影在软组织窗和骨窗上密度不一,可排除气体,而类似脂肪,而在炎症或血肿(高密度影)中央存在如此大正常脂肪的可能性极小,最终考虑异物,并通过手术证实。 单纯通过异物在CT上表现诊断眶内异物难度较大,但通过不同窗口及异物周围组织变化,综合考虑可大大提高异物的诊出率。

病例来源:爱爱医

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