摘要 病案介绍 诊治过程 其他
0
0
收藏
分享

胸椎管内多阶段硬脊膜外脓肿致截瘫1例

s****4其他医务者

更新时间:2018-05-31 21:33

关注
病例摘要

【基本信息】女,23岁

【病案介绍】

主诉

患者,23岁,女性
因胸背部疼痛10余天伴双下肢活动障碍3d于2015年3月10日入本院。

既往史

1个月前有唇部皮肤化脓感染病史。

查体

剑突平面以下感觉消失,双下肢肌力0级,肌张力不高,双下肢深感觉障碍。腱反射消失,腹壁反射消失。

辅助检查

胸椎MRI扫描提示胸6—12脊髓背侧占位,相应阶段脊髓明显受压,病变边界相对清楚,T1呈等信号,T2呈等高信号,信号不均匀,脊髓被挤压明显变窄(图1)。

【诊治过程】

初步诊断

术前诊断胸6—12椎管内脓肿。

诊治经过

该患者病情进展极为迅速,背部疼痛后就诊过程中就出现剑突以下截瘫,入院后予以急诊手术,术中发现分离椎旁肌肉时脓液在棘突间隙涌出,脓液主要集中在硬脊膜外,予以彻底清创,去椎板减压,术野使用双氧水及庆大霉素生理盐水反复冲洗。术后病理结果报告:慢性化脓性炎。脓液培养:金黄色葡萄球菌,对万古霉素敏感,术后根据药敏结果给予敏感抗生素及对症处理,患者术后4周下肢肌力Ⅰ级,感觉平面降至脐水平。术后18dMRI复查提示脓肿清除满意(图2)。随访20个月,患者下肢肌力恢复至Ⅳ级,肌张力偏高。

【其他】


【讨论】椎管内硬脊膜外脓肿是少见的中枢神经系统感染性疾病,其发病率大约为0.02%~0.03%,且多为个案报道,常见致病菌为金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌等。感染多为血源性感染,部分为临近部位感染播散所致。临床上首先表现为发热、脊髓受压的表现。本例患者在入院前2个月曾有过口唇皮肤化脓感染及发热病史,给予头孢类药物抗炎治疗,相邻的椎管阶段皮肤并无感染,考虑血源性感染的可能性大。椎管内脓肿术前应与硬脊膜外出血相鉴别。两者均表现为急性起病,脊髓压迫症状明显,且进行性加重。在出血不同时期的MRI表现不一,借助于CT平扫可鉴别。另外椎管内脓肿应该与转移癌鉴别,转移癌为椎管硬膜外常见病变,病情进展快,MRI多有强化,且全身检查多能发现原发病灶,需要病理结果鉴别。本例患者MRI提示T1呈等信号,T2呈等高信号,增强可见强化。该患者为年轻女性,无外伤病史,无全身肿瘤病史,结合MRI特点可排除出血及转移癌可能。胸椎管腔相对狭小,局部脓肿可产生明显占位效应,患者发病10余天即出现进行性瘫痪,所以临床上应争取早期诊断和及时治疗。有75%的患者因为没有及时诊断、处理,留下严重神经功能障碍,在脊髓发生不可逆损伤以前即应手术减压和清除病灶,保证充分引流是手术成功的关键,避免不可逆性的脊髓损伤和软化。术后应根据脓液培养药物敏感试验结果选用敏感抗生素。该患者入院时已瘫痪1d,病情进展极为迅速。入院后立即急诊行病灶阶段全椎板减压,术后引流、抗感染,虽然处理及时,且1个月复查胸腰椎MRI示椎管内硬膜外长条状异常信号较术前明显缩小。胸髓受压较术前明显减轻。患者感觉平面下降,术后1个月的肌力恢复至Ⅰ级。所以早发现、早手术是关键,术后足量、联合、长期使用抗炎药物,根据药敏选择抗生素是彻底抗感染的基础。

病例来源:爱爱医

版权声明:站所注明来源为"爱爱医"的文章,版权归作者与本站共同所有,非经授权不得转载。本站所有转载文章系出于传递更多信息之目的,且明确注明来源和作者,如果您认为我们的转载侵犯了您的权益,请及时通过电话(400-626-9910)或邮箱(zlzs@120.net)通知我们,我们将第一时间处理,感谢。

上一篇 下一篇

全部评论

发表