主诉

患者，58岁
因腹痛6天，伴呕吐2次，于2017年1月20 日入院。

现病史

患者6天前进食辛辣食物后出现左下腹痛痛，放射至 腰背部，呈持续性疼痛，阵发性加重。伴呕吐2次，呕吐物为胃 内容物，非喷射状。腹痛在站立及进食后加重，平卧休息时减 轻。4天前患者在外院就诊，泌尿系统彩超检查，未发现异常， 给予解痉护胃等处理，未见缓解，再行妇科彩超检查，提示“盆腔包块”，2天前至我院门诊行妇科**彩超检查提示：子宫后 方偏左囊实性占位7．3 am×4．7 am×6．6 cm，盆腔积液。患者 为乙肝病毒携带者，肝功能正常，2年前胃镜检查提示糜烂性 胃炎，治疗后缓解，无其他慢性疾病。

个人史

患者 为乙肝病毒携带者，肝功能正常，2年前胃镜检查提示糜烂性 胃炎，治疗后缓解，无其他慢性疾病。

查体

体质量45 kg，身高150 cm，BP 110／80 mmHg， P 80／min，R 19／min，各系统查体无特殊，全腹柔软，左下腹压 痛，无反跳痛。妇科查体：女性，已婚已产式；外阴发育正常；阴 道通畅，无畸形，黏膜色泽正常，分泌物少；官颈不肥大，光滑， 无触血；宫体前位，形态大小正常，质软，表面光滑，无压痛；右侧附件无异常，左侧附件扪及直径5 cm囊性包块，活动，边界 清楚，无明显压痛。

辅助检查

血生化、血常规、尿常规、胸片、心电图检查 无异常

初步诊断

盆腔肿块：附件肿瘤?

诊治经过

于2017年1月22日在全身麻醉下行腹腔镜探查术、患侧 附件切除术。术前检查监护仪、麻醉机、更换钠石灰。患者入 手术室后开放静脉通路，进行间断无创血压、持续心电图、氧饱 和度监测，基础生命体征BP 102／58 mmHg，HR 70／min，氧饱和 度1．00，麻醉诱导前听诊双肺呼吸音清晰对称、未闻及干湿哕 音和哮鸣音。于8时45分给予眯达唑仑2 mg，** 15肛g，罗库溴铵30 mg，丙泊酚100 mg麻醉诱导，经lZl置入内 径为7．0普通气管导管，插管深度21 Cm，再次听诊双肺呼吸音 清晰对称，设置潮气量为400 ml，频率12／rain的容量控制通气 模式进行机械通气，气道压力为14 cmH：0，呼气末二氧化碳 (PetCO2)为35 mmHg，PetCO2波形正常。吸入3％七氟醚，间 断注射**、爱可松维持麻醉。9时10分开始充入二氧 化碳(CO2)气腹，压力控制在12 mmHg，10分钟后发现PetCO2 升高至50 mmHg，检查气管导管无打折，听诊双肺呼吸音清晰对称、无哮鸣音和痰鸣，测体温正常，检查胸部、颈部皮肤皮下 组织无捻发感，检查钠石灰罐正常，调节呼吸参数，增加潮气量 为450 ml，频率调节为16／min，10分钟后PetCO2持续升高到 60 mmHg，心律、血压轻微升高，建议手术医生气腹放气，5分 钟后PetCO 2降至46 mmHg，手术医生再次充入CO2气腹，5分 钟后PetCO 2再次增加至50+mmHg，再次气腹放气，PetCO2降至40+mmHg，其问血压、心律、氧饱和度、气道阻力稳定，行桡 动脉穿刺及有创动脉监测血气分析示：PH 7．245，PCO2 60．3 mmHg，BE一1 mmol／L，HCOi 26．1 mmol／L，诊断为呼吸 性酸中毒，进行过度通气处理，未给予碳酸氢钠，并建议外科医 生更改手术方式，手术改为开腹患侧附件切除术，手术顺利，术 中无特殊。改变手术方式后，术中潮气量维持在450 ml，呼吸频率14／min，气道阻力15 cmH20，PetC02维持在30～36 mmHg， 循环稳定，15时20分手术结束，停止吸入**后测血气分析： pH 7．30，PCO 2 38 mmHg，BE一2 mmoVL，HC03-28．1 mmol／L。停 药15分钟后，患者恢复自主呼吸，呼吸规律，潮气量350— 400 ml，呼吸频率18～20／min，呼之能睁眼，无明显躁动。出手 术室生命体征BP 95／53 mmHg，HR 63／min，氧饱和度1．00。 术后患者意识清晰，呼吸循环稳定，胸部、颈部皮肤皮下组织无捻发感，无恶心、呕吐等不适，术后疼痛VAS评分

【月经及婚育史】 13岁初潮，周期 27天，经期3天，有轻度痛经，经量正常，顺产1次，48岁绝经。