【病案介绍】
主诉
患者男，50岁
因“双侧鼻腔干燥伴涕中带血 2年，加重伴面部皮疹3个月”于2016年11月5日入院。
现病史
患者2年前无明显诱因出现双侧鼻腔干燥，伴涕中带血，为鲜血，量不多，无明显鼻塞、鼻痛，无发热、盗汗、潮红，无头痛、头晕，无咳嗽、咳痰，无眼痛、复视、视力下降，无耳鸣、听力下降，未予重视。3个月前患者自觉鼻部症状加重，伴流脓涕、嗅觉下降，发现面部散在丘疹，色红，有压痛，随后皮损面积扩大并融合成红褐色斑块，摩擦后表面有溃破，伴脓性分泌物流出。曾于外院就诊，给予中西医结合治疗（具体不详）及面部抗生素软膏涂抹，疗效欠佳，为进一步治疗来我院。
查体
体温36.5℃，脉率76次／分，呼吸18次／分，血压 107／78 mmHg （1 mmHg＝0.133 kPa）。外鼻无畸形，皮肤丘疹自鼻根部向两侧蔓延，呈地图样，表面有溃破，可见脓性分泌物，表面有黄褐色污秽物附着（图1）。 鼻前庭皮肤红肿，鼻毛脱落。 鼻中隔大穿孔，鼻腔黏膜充血，双侧中鼻道及嗅裂见脓性分泌物，双侧下鼻甲及中鼻甲破坏，鼻中隔及鼻甲后端可见溃疡样新生物，周围黏膜组织充血、水肿（图2），双侧鼻窦区无明显压痛。悬雍垂缺失，软腭见瘢痕。
辅助检查
入院后完善血常规、生化检查，均未见明显异常；取皮肤分泌物做细菌培养，结果为金黄色葡萄球菌。给予抗生素软膏涂抹，疗效欠佳，后请皮肤科、呼吸内科等相关科室会诊，完善如下相关检查。
T细胞斑点试验，检查结果为抗体Ａ：53 SFCs／2.5E5 PBMC；抗体Ｂ：56 SFCs／2.5E5 PBMC［正常参考范围：（抗体Ａ＋抗体Ｂ）＜6 SFCs／2.5E5 PBMC，若≥6 SFCs／2.5E5 PBMC则提示存在结核感染］。 鼻窦CT平扫示：双侧上颌窦、筛窦、额窦、蝶窦内软组织密度影填充，窦壁骨质硬化，鼻中隔后端、双侧中下鼻甲骨质破坏（图3）。 鼻窦MRI平扫示：全组鼻窦内长T1长T2信号影，鼻中隔后端、双侧中上鼻甲缺如，鼻骨及邻近双侧面颊部皮下软组织增厚，呈片状长 T2信号影，鼻内病损与皮肤及皮下病损有连续性（图4）。 胸部CT平扫示：骨性胸廓对称，纵隔、气管居中。双肺纹理稍粗，未见明显结节影，纵隔内未见肿大淋巴结影，心影未见异常。鼻内镜下取鼻腔内病损送病理，可见朗格汉斯巨细胞，周围有较为致密的淋巴细胞浸润，考虑结核结节（图 5）。
病例来源：爱爱医
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