主诉

患者，男，40岁

现病史

因重物砸伤后腰背部疼痛剧烈于当地医院就诊，急诊CT检查提示骨盆骨折、腰背部软组织巨大血肿，失血性休克，转上级医院治疗出现急性肾功能衰竭，受伤第9天转入本院。

查体

神志模糊，体温40℃，呼吸机辅助呼吸，去甲肾上腺素持续泵入，维持血液循环，心律86次/min，血压148/60mmHg，SpO299%。腰部、背部、臀部及大腿根部皮肤可见大片青紫、肿胀，右腿外侧皮肤红肿，腰部及右髋部外侧可见多处皮肤软组织挫伤，皮下无明显波动。腰部见一引流管，引流通畅，引流量＞500ml/d，色混浊。

诊治经过

入院后血压呈下降趋势，生命体征不平稳，第2天在局部麻醉下行腰背部切开引流术，清除陈旧性积血约1000ml，混有大量血凝块及不明固体物，其中有1片2CM×3CM食品包装塑料残片，此时考虑到可能合并肠道破裂，创面冲洗后于两侧各留置引流管1根，引流通畅，为暗红色及绿褐色混浊液体，考虑为肠液。CT检查显示结肠疝出至皮下（图1），请普外科会诊，行开腹探查术，术中见腹腔内肠管粘连，肠管表面可见散在脓苔，以右腹部为著；分离粘连，探查见部分升结肠肠壁已坏死，距回盲部60CM升结肠肠壁可见0.5CM×0.5CM破损，可见肠液溢出，行肠粘连松解、回盲部病损切除、局部缝合修补术；术后禁食，肠道外营养，每周1次腰背部伤口清创及VSD引流术。 入院后19d发现引流液变为墨绿色，考虑患者空腔脏器再次出现瘘，行开腹探查术，术中见结肠破裂处愈合，在髂腰部软组织清创处结肠受损，再次行结肠破裂修补缝合和右侧腰腹部清创术，术后引流液为淡红色。入院第26天吻合口引流出现鲜红色引流液（100ml/h），血压下降，心律增快，疑似活动性出血，探查见腹壁肌肉动脉破裂出血，腹腔内无活动性出血，结扎止血；12h后发现引流管再次出现鲜血，再次手术探查，见创面渗血明显，给予缝合及电凝止血，术后补充血液及扩容，血压平稳，心律恢复正常。每周1次腰背部伤口清创及VSD引流术，3个月后创腔肉芽组织新鲜，局部植皮创面愈合，肾功能逐渐恢复至正常。