根据你的病史描述及辅助检查，胃十二指肠溃疡穿孔的诊断的确成立，但术中发现是阑尾穿孔了，其实阑尾炎有其特定的症状呵体征，只是被溃疡病史及膈下游离气体所掩盖，误诊在所难免。 关于气腹的原因多数是空腔脏器穿孔，特别是胃十二指肠穿孔引起的多见，另外少数阑尾炎穿孔也可以引起气腹，在排除以上两种原因情况下才考虑由产气杆菌引起的气腹。

癌变的可能

我下手术了,够郁闷.这个病人来的时候我检查完后的第一影象就是胃十二指肠溃疡穿孔,导致的急性弥漫性的全腹膜炎,需要急诊手术,主任看了也同意我的观点,并马上安排了手术,不过手术过程中麻烦就来了.主任主刀,我是一助,做的是上腹的探查切口,可是把胃十二指肠翻了2遍硬是找不到孔和病灶.最后院长上台,居然是个浆膜下的阑尾炎,阑尾尖部倒插在回肠上,已经穿孔,腹腔内炎性液体500毫升左右.最郁闷的是我在台上被院长骂,因为我的病历上下的诊断是胃十二指肠溃疡穿孔,院长大人说应该下腹痛待诊,然后把考虑到的诊断加上去,后面统统加问号,再下急性弥漫性全腹膜炎.下台我又把片子拿来和教科书对比看了看,隔下新月样游离气体很典型啊,这个也是误导我的关键,我现在最搞不明白的是这气体他吗哪来的??院长的解释是腹腔内有产气杆菌感染.

我认为诊断上消化道穿孔应该是没问题的,但关键是穿孔的原因及手术的方式,预后等问题 患者有腹膜炎体征明显,手术指征明确,不能排除胃癌穿孔的可能,视具体情况做姑息手术还是根治,溃疡穿孔因腹痛时间较长行修补的可能性大,若吃不消行胃癌根治,还是立即转吧

1)胃十二指肠溃疡病8年；2)3天前开始拉黑大便；3)腹痛突然加剧，腹痛为全腹．伴寒战发热；4)右隔下新月样游离气体征． 诊断：胃十二指肠溃疡出血并穿孔。 注意有无恶变的可能。 治疗：手术治疗。腹腔污染不重做胃大部切除，污染严重就作穿孔修补，当然还要考虑出血问题，每日拉黑大便说明出血肯定在50-70ml以上。如果在术中能对出血灶止血修补较安全。术后内科治疗溃疡。 楼主医院 技术一般就 转到上级医院安全点。因为术中和术后有很 多问题较棘手。如术中到底是 切除还是修补？是否有恶变？（72岁，8年病史），术后外科治疗也影响其愈后。

该例患者有如下特点：1，起病时间短，只不过3天。2，先出现腹痛伴黑便，且表现为右下腹和脐周，3天后腹痛转为全腹，3，腹部平片提示肠管扩张，右隔下新月样游离气体征。4，血像高，且有发热。诊断为空腔脏器穿孔没有问题。至于是那一个脏器穿孔需加以分析： 1，胃十二指肠溃疡穿孔，兼于该患者有多年胃病史，且每年有发作，穿孔前出现腹痛伴黑便，虽腹痛表现为右下腹和脐周，因穿孔早期渗出站立位时流注于右下腹，要首先考虑。 2，胃癌穿孔，该患者有胃病史，且年令较大，出现黑便，也要加以排除。 3，肠道慢性炎症如：溃疡性结肠炎，克隆氏病等虽可致肠穿孔，但由于无慢性炎症腹痛及大便性状的改变，可不考虑。 4，结肠肿瘤致穿孔，同样无大便性改变，且未扪及包块亦不作考虑。 由于有穿孔现象，手术是必须的。行腹腔探查，如为胃十二指肠溃疡穿孔可行修补术，若污染不严重病人情况可则行胃大部切除术。若为胃癌最好行胃癌根治术，当情况较差时可行局部切除或胃大部切除。