【病案介绍】
主诉
长年从事室内装修，以“腹胀、全身乏力1天”入院。
现病史
患者，男性，54岁，农民
2天前因“右前胸刺痛”求诊，门诊考虑“肋间神经痛”，予“头孢拉定0.75 bid，双氯酚酸钠缓释胶囊50mg bid，奥美拉唑 20mg qd，** 0.75mg bid，维生素B1 10mg bid，卡马西平 0.1 bid”口服，胸痛缓解；1天前开始出现全腹胀、不思饮食，伴全身乏力、出汗、口干，自感双下肢酸胀、痉挛，自上向下蔓延，行走无力，无头晕、头痛，无呕吐、腹痛、腹泻，无饮水呛咳、吞咽困难，无黄疸、尿少、浮肿，无胸闷、胸痛、气促，门诊胸片：慢支，腹片：肠麻痹改变，无气液平面，心电图：窦律，左室高电压，血常规：NE%：80.7%，LYM%：15.6%，PLT：76；电解质正常；拟“肠麻痹”收入院，2天来无排气、排便。3、既往：“鱼鳞病”10余年。吸烟史，无嗜酒。近3周无上感，近期无特殊饮食及使用中药外用药。
查体
T：37.5℃，P：86次/分，R：20次/分，BP：140/94mmHg
，神疲，全身皮肤干燥，前臂、胫前见大片鱼鳞样改变、色素沉着；心肺（-），全腹肌紧张，轻压痛，无反跳痛，肠鸣音2次/分，四肢肌力、肌张力正常，NS（-）。
辅助检查
04.15体检中心:心电图、血、尿常规、生化全套正常。肺部CT：右肺上叶尖段纤维、条索状、钙化灶改变，主动脉硬化症。腹部B超：肝、肾、脾单发囊肿。
【诊治过程】
初步诊断
1、乏力腹胀待查2、肠麻痹？3、鱼鳞病。
诊治经过
予禁食水、保胃、补液1.2L等处理，乏力、腹胀无改善，口干明显；入院3小时急查血生化回报：谷草：69，乳酸脱氢酶：5600，a-羟丁酸脱氢酶：4339，肌酸激酶正常，同工酶：35，血糖、肾功能、电解质、淀粉酶正常；传染病9项正常；血清肌红蛋白（待结果）；考虑“横纹肌溶解？”，加碳酸氢钠、谷胱甘肽、甘露醇、静脉及口服补液1.7L、针灸促胃肠动力，治疗2小时后，体温正常，腹胀、乏力、口干、下肢酸胀明显减轻，腹部平软，下腹轻压痛，无反跳痛，尿量60ml/h，复查血常规：NE%：80.7%，LYM%：15.6%，PLT：61，电解质、肾功正常。
病例来源：爱爱医
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全部评论
感谢楼主分享 学习了
不知道用奥美拉唑和**是何意，明显是卡马西平的副作用。
肋间神经痛，用头孢有什么指征？
门诊用药有激素滥用嫌疑。患者LDH5600，得考虑存在肿瘤可能。
一个肋间神经痛用了五种药物，真晕，为什么还用抗生素啦？腹胀，由胃肠抑制导致，乏力，口干，考虑非甾体类及卡马西平副作用，补液促进药物代谢，其他对症处理
用抗生素的原因？用药是不是太乱了？
用抗生素的原因？用药是不是太乱了？
服用非甾体抗炎药时保护胃黏膜不能用质子泵抑制剂，而应用H2受体阻断剂。
感谢楼主分享 学习了
2天前因“右前胸刺痛”求诊，门诊考虑“肋间神经痛”，予“头孢拉定0.75bid，双氯酚酸钠缓释胶囊50mgbid，奥美拉唑20mgqd，**0.75mgbid，维生素B110mgbid，卡马西平0.1bid”口服， 应有抗生素，激素，保护胃黏膜的理由？ 长期接触化学物质所致，一过性损伤？
卡马西平副作用可能。 腹胀，大便两天未解可先用开塞露试试
首先，工作经历要注意，突发腹胀、全身乏力首先怀疑肝、消化系统问题、再是骨髓、造血系统，可完善相关检查，再作下一步鉴别
卡马西平的副作用，停用卡马西平后症状会消失。
学习中，血气、腹部CT完善，最后诊断考虑什么？
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格林巴利综合征，应该有早期急性感染病史啊
左后病情如何了，诊断是什么呢？
左后病情如何了，诊断是什么呢？
大便如何？胃肾虚弱，胃为肾之关，胃胀不思饮食，谷精皆无，胃胀不下泄，肾之门未开，故尿少，应调胃气理肝肾，利水消肿，有待进一步辨证
考虑职业病？奥美拉唑20mgqd用过说明不是肠胃的问题