摘要 病案介绍 诊治过程
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输尿管透明细胞腺癌伴尿路上皮癌一例

吴***刚其他医务者

更新时间:2017-05-31 17:21

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病例摘要

【基本信息】男,75岁

【病案介绍】

主诉

患者,男,75岁。
2016年1月22日无明显诱因出现无痛性全程肉眼血尿1周就诊。

查体

患者尿液呈淡红色,未见明显凝血块,无腰背部胀痛不适,无恶心呕吐,无发热。

辅助检查

B超检查示左肾轻度积水,左侧输尿管上段扩张。尿常规:红细胞412个/μl,白细胞29个/μl。查体未及明显阳性体征。

【诊治过程】

初步诊断

诊断为输尿管肿瘤。

诊治经过

全麻下行左输尿管镜检查+膀胱镜检查术。 术中先行膀胱检查,F18膀胱镜直视下进镜,见尿道黏膜光滑,前列腺Ⅱ°增生,膀胱黏膜光整,未见明显新生物,双侧输尿管开口清晰,***清。更换为F8.0/9.8输尿管镜,在导丝引导下顺利进入左侧输尿管,见输尿管管腔偏细,进镜约7 cm见输尿管黏膜有一隆起性新生物,1.0 cm×1.0 cm×0.8 cm大小,圆形,表面光滑,广基。取部分组织活检,病理诊断为尿路上皮癌。6 d后全麻下行后腹腔镜下右肾输尿管全长切除+膀胱袖状切除术,手术顺利。 术后病理检查:肾脏大小10.0 cm×7.0 cm×4.5 cm,表面见多个小囊肿,内含澄清液,肾盂黏膜光滑,输尿管下端见一1.0 cm×1.0 cm×0.8 cm肿块,表面呈**状,切面灰白色,向腔内生长,广基。镜下观察见肿瘤分腺癌和尿路上皮癌两个不同的区域(图1),腺癌区域见大小不等的小管,部分为**状,肿瘤细胞形态为扁平、立方状、柱状,胞质透亮,可见鞋钉样细胞,细胞中度异形,核分裂象易见。 免疫组化染色检查:CEA、CK20、P53(+),CK7、PSA(-)。尿路上皮癌区域尿路上皮层次增多、细胞异形、核分裂象易见,呈**状生长,**中央为纤维、血管轴心,周围尿路上皮异形增生,部分内陷。免疫组化染色检查:CK7(+),CEA、CK20、P53、PSA(-)。 病理诊断:左侧输尿管下端透明细胞腺癌伴浸润性尿路上皮癌。术后随访5个月,无肿瘤复发和转移。

病例来源:爱爱医

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