主诉

患者男性，29岁
被电梯夹伤颈部，当即出现颈部疼痛伴四肢麻木、双上肢活动受限，10h后被送至我院急诊。

查体

神志清楚，问答切题。颈部左侧可见大片皮下瘀斑，双上肢皮肤感觉过敏，**平面以下皮肤感觉减退。四肢肌张力稍增高，双侧三角肌肌力1级，肱二头肌、肱三头肌肌力2级，屈伸腕、屈伸指肌力3级。双下肢肌力4级。双侧Hoffmann征（+），膝腱反射、跟腱反射活跃，右侧踝阵挛（+），双侧Babinski征（-）。入院后行CT薄层扫描+三维重建提示寰枕关节脱位（图1）。

辅助检查

MRI检查提示寰枕关节脱位，C1～L3脊髓损伤（图2），C1～T2椎管内硬膜下血肿，咽后壁、椎前间隙软组织损伤（图3）。

初步诊断

（1）寰枕关节脱位；（2）寰枢关节半脱位；（3）颈脊髓损伤伴不全瘫；（4）颈胸椎椎管内硬膜下血肿。

诊治经过

入院后予以颅骨牵引，牵引重量为2.0kg，常规予以脱水、神经营养等药物治疗。牵引3d后复查头颅CT，发现寰枕关节出现纵向移位（图4），遂拆除颅骨牵引，予以硬质颈围固定。伤后5d行后路寰枕复位植骨融合内固定术。术中使用Mayfield头架固定头颅，采用枕后粗隆至C2棘突后正中切口，沿颈后正中白线显露，显露出枕后粗隆、寰椎后弓及枢椎椎板上缘。用神经剥离子探查寰椎椎弓根下壁及内侧壁，确定好寰椎椎弓根螺钉进钉点后，用高速魔钻于进钉点处开口，用手钻以头倾5°～10°、内倾10°～15°角度向寰椎前结节的方向缓慢拧入，用探针探查钉道四壁均为骨性后，拧入2枚3.5×26mm万向椎弓根螺钉。 于枕后粗隆下方约1.0CM处安置枕骨钢板，于枕后粗隆中线上安置2枚10mm长螺钉固定钢板，将2枚连接棒按寰枕生理曲度塑形，钢板通过2枚塑形棒与寰椎椎弓根螺钉连接。用磨钻在枕骨、寰椎后弓的背面打磨去皮质准备好植骨床，先将松质骨粒铺于植骨床上，再将自体髂骨修成1.5×3.0CM单面皮质骨髂骨片，植于寰椎后弓及枕骨基底部，皮质面朝外。术后常规使用抗生素48h，予以脱水、神经营养药物，术后48h拔出伤口引流管，拔出引流管后患者佩戴头颈胸支具下床活动。头颈胸支具佩戴3个月。 结果手术过程顺利，耗时约150min，术中出血约200ml。术中未出现椎动脉、脊髓损伤等问题。术后患者颈部疼痛明显改善，四肢麻木明显减轻，双上肢肌力明显恢复。术后CT检查显示枕骨钢板、寰椎椎弓根螺钉位置良好（图5），但寰枕关节并未复位，枕骨髁与寰枕侧块仍分离。术后3个月时随访患者四肢感觉正常，双上肢肌力基本正常。颈部活动度基本接近正常，旋转功能基本正常。