【病案介绍】
主诉
患者，男，24岁，
“咳嗽，气促，心悸三天，加重伴意识不清三小时”入院，
现病史
患者三天前无明显诱因下出现气促，心悸，于活动后诱发，休息时不明显，咳嗽，痰不多，为脓性痰，无伴血丝，发热，体温不详，无胸疼，盗汗明显。当时没有引起重视，未到医院求医。三小时前该患者上诉症状加重，并出现意识不清，烦躁不安，大小便失禁。既往无结核病史。
查体
T：40℃，P：160次/分，R：40次/分，BP：100/60mmHg
查体， 瞳孔等大，3.5MM大小，反射迟钝，颈硬（+），双肺呼吸音粗，肺底中量湿啰音，满布啸鸣音，心律160，齐，无杂音。腹未见异常，病理反射无引出。
辅助检查
查体， 瞳孔等大，3.5MM大小，反射迟钝，颈硬（+），双肺呼吸音粗，肺底中量湿啰音，满布啸鸣音，心律160，齐，无杂音。腹未见异常，病理反射无引出。
病例来源：爱爱医
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全部评论
貌似不太真实的病例报告
建议继续抗结核治疗
我考虑:1,结核性脑膜炎2,感染性休克3,不能排除甲亢危象
抗痨药的起效时间是?
抗痨药需2周后才有效啊！
有没有电解质紊乱，如低钠，因为有高热，用利尿剂
血行播散型肺结核急性发作,导致肺通气功能迅速下降而出现缺氧,表现缺氧症状.其他大家自己想就知道,因为本人曾见过这么一例病人,死亡后尸检才知道死因!
#11 重要补充 1.这个病人的T3，T4，正常。血钾2.1 2.这个病人在住院15天后稍觉腰痛，（活动腰时诱发，腰椎向左歪曲，家属拒绝拍片，并出院。（7楼很有经验，说中了） 各位同门，我觉得这个病历。我们有必要深入的讨论下去， 我觉得这个病人是1.血行播散型肺结核，结核脑，甲状腺肿大，腰椎畸形都是由于结核毒素的有关的，
1.这个病人的T3，T4，正常。血钾2.1 2.这个病人在住院15天后稍觉腰痛，（活动腰时诱发，腰椎向左歪曲，家属拒绝拍片，并出院。（7楼很有经验，说中了） 各位同门，我觉得这个病历。我们有必要深入的讨论下去， 我觉得这个病人是1.血行播散型肺结核，结核脑，甲状腺肿大，腰椎畸形都是由于结核毒素的有关的，
可能徒劳。 尽力吧。
抗痨3天后好转，结合体征，我考虑结核性脑膜炎，同时可能合并电解质紊乱，由于甲状腺肿大，病前是否已经肿大？如果是此次并发，考虑还是应激性。
该患者肺脑可能性大，双下肢无力可能是低钾。
回答： １肺性脑病 ２双下肢无力三级原因：腰椎结核 ３甲状腺肿大为应激性
抗痨，纠正心衰的同时进行脑脊液检查及甲状腺检查，但是这个病人发病的三天里，所看到的是否为肿大的是甲状腺呢！当时为什么不做检查呢，可以简易b超看一下呀！同意上几楼看法，是否为甲状腺引起的疾病，离子紊乱等等！
高度怀疑1甲亢2甲心3甲状腺危象4左心衰5肺结核
我考虑。１肺性脑病。２血行播散型结核合并细菌感染。３患者双下肢无力三级 是否为利尿引起电解质紊乱 建议做血生化检测
考虑结核性脑膜炎 腰穿 CT
该患者甲状腺肿大。可随吞咽上下移动，质软，无血管杂音。三天后随病情的好转而消失，这是为什么？？？？？