摘要 病案介绍 诊治过程
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急性粒细胞性白血病一例

s****4其他医务者

更新时间:2017-03-20 16:43

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病例摘要

【基本信息】男,50岁

【病案介绍】

主诉

患者,男性,50岁
2016年5月24日因“腹痛、腹泻2个月余伴便血1个月余”入我院肛肠科就诊。

现病史

患者2个月前不洁饮食后出现下腹阵发性疼痛,伴腹泻,大便由3~4次/d黄色稀便逐渐至7~8次/d,并出现便中带粘液鲜血,当地医院查ESR 33 mm/h,hsCRP 56.2~113.8 mg/L。结肠镜示:全结肠黏膜呈弥漫息肉状增生,糜烂、溃疡形成,回肠末端黏膜光整;病理提示:间质内可见大量慢性炎细胞浸润,考虑“溃疡性结肠炎(UC),全结肠型”,5月26日予甲强龙40 mg静脉滴注 QD,治疗3 天,美沙拉嗪1 g,4次/天,肠道益生菌治疗,同时予补液、补充白蛋白等支持治疗,患者病情尚有所缓解,大便次数逐渐减少至4次/天,黄色稀便,腹痛较前缓解。5月29 R改为口服**45 mg,1次/d,治疗2周,症状反复。 患病以来,精神差,进食差,体质量下降约15 kg。

查体

BP 103/78 mmHg,HR 102 bpm,BMI 16.9 kg/m2,体型消瘦,贫血貌,心肺(-),腹部稍韧,左下腹轻度压痛,无反跳痛、肌紧张,肝脾肋下未及,肠鸣音1次/min,双下肢可凹性水肿。肛诊未见异常。

辅助检查

入院后复查血常规:HGB 77 g/L,PLT 36×109/L,WBC 42×109/L 。行骨髓穿刺提示:骨髓增生活跃,造血组织90%,脂肪组织10%:粒细胞系增生,其中以中、晚幼粒细胞为主,原早幼粒细胞增多;成熟粒细胞散在易见,红细胞系、巨核细胞系受抑,淋巴、浆细胞散在易见,形态成熟。外周血异常细胞分析:原幼稚细胞56%、中幼粒细胞1%、晚幼粒细胞2%、中性粒细胞32%、中幼红细胞1%、晚幼红细胞2%、淋巴细胞2%、单核细胞2%。外周血染色:POX阳性、PAS细颗粒状阳性。外周血单克隆抗体检测:CD13、CD68、MPO、HLA-DR、Bcl-2、CD38均为阳性。

【诊治过程】

初步诊断

与血液科专家会诊,患者可明确为急性粒细胞性白血病

诊治经过

并行ALL方案治疗控制病情。2个月后复查,骨髓象示:骨髓增生明显活跃,异常早幼粒细胞占8%;血常规示:WBC 8.34×109/L,RBC 2.84×1012/L,HGB 94g/L,PLT 287×109/L。

病例来源:爱爱医

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