【病案介绍】
主诉
患者身体虚弱,但是没有不良应激,体温:36.9℃;正常心律:88次/分;血压:146/88mmHg;呼吸频率:16次/分;双边呼吸音清晰、均等;无心脏杂音;可听见S2心音;新建波动没有移位。患者腹部质软,无压痛,未检测到明显的肿大。患者右侧**有一个较深的、固定的3cm肿块,皮肤起皱。无腋窝淋巴结肿大。最近的**检查与上次检查记录像比没有改变。
现病史
一周前患者右手出现皮疹,之后患者手臂、胸前和腹部也出现皮疹。病灶处无疼痛感,有瘙痒感,患者无**常进行日常工作。
既往史
100%雌激素受体阳性的转移性乳腺癌,缺血性心脏病,骨质疏松症,慢性肾功能不全。用药阿司匹林,硝酸异山梨醇酯,雷米普利,阿仑膦酸钠联合辛伐他汀和钙补充剂。患者用芳香化酶抑制剂治疗乳腺癌,最近没有改变药物治疗方案,没有服用非处方药和中草药。
个人史
患者无发烧,无创伤史,最近没有旅行。患者一个人生活,用电动代步车帮助其移动。现在日常活动需要家人和护工照顾。
查体
患者身体虚弱,但是没有不良应激,体温:36.9℃;正常心律:88次/分;血压:146/88mmHg;呼吸频率:16次/分;双边呼吸音清晰、均等;无心脏杂音;可听见S2心音;新建波动没有移位。患者腹部质软,无压痛,未检测到明显的肿大。患者右侧**有一个较深的、固定的3cm肿块,皮肤起皱。无腋窝淋巴结肿大。最近的**检查与上次检查记录像比没有改变。
辅助检查
患者身体虚弱,但是没有不良应激,体温:36.9℃;正常心律:88次/分;血压:146/88mmHg;呼吸频率:16次/分;双边呼吸音清晰、均等;无心脏杂音;可听见S2心音;新建波动没有移位。患者腹部质软,无压痛,未检测到明显的肿大。患者右侧**有一个较深的、固定的3cm肿块,皮肤起皱。无腋窝淋巴结肿大。最近的**检查与上次检查记录像比没有改变。
病例来源:爱爱医
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