【病案介绍】
主诉
A女士，59岁
因精神状态改变入院。
现病史
其家人发现患者意识混乱，行为反复无常，莫名说一些关于“制造魔法药”的话。出现这些表现之前，患者曾诉说视物模糊及视觉紊乱，包括在家看到一些“生物”。
患者躯体疾病史阴性。由于此前曾出现情感平淡、意志减退、自我照料下降及缺乏社交兴趣等一系列阴性症状表现，同时精神分裂症家族史阳性，依据DSM-IV，患者被诊断为精神分裂症，并已接受了3年的门诊精神科治疗。尽管患者每14天注射一次氟奋乃静长效针剂（50mg），上述症状仍持续存在。
查体
患者体格瘦弱，衣冠凌乱，并无急迫的痛苦；言语条理清楚，但显迟疑，且无声调变化；思维存在离题现象；情感平淡；注意力不集中，被询问后须花费一段时间方可形成应答，且等待时间长短不等。患者否认存在妄想，但却表现出怪异的、非系统的离题观念，如制造魔法药。患者承认视幻象，但缺乏任何感官上的典型幻觉。
认知测查显示，患者对地点及时间失去定向力，短期回忆及系列注意力任务功能受损，并可查及视空间受损相关的结构性失用。患者的抽象思维呈现具体化趋势，对假想场景判断的反应欠佳。来自家人及患者门诊医师的信息显示，患者的上述认知紊乱已偏离了患者的基线水平。
辅助检查
实验室检查未能发现足以解释患者上述异常的结果。头颅CT提示，蝶鞍前部的蝶骨平台存在一5cm大小的肿块，额叶存在广泛水肿（如上图）。磁共振成像进一步确认了肿块的存在，其体积较大，高度血管化，考虑为嗅沟脑膜瘤。遂请神经外科会诊，行双额开颅手术以切除肿块。患者谵妄消失，先前“精神分裂症”所导致的症状在为期1年的随访内未再出现；抗精神病药也已停用。
病例来源：爱爱医
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