病案介绍
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头痛伴四肢麻木一例

凌育培其他科室-其他 医师

更新时间:2018-05-22 09:16

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【病案介绍】

主诉

入室后开通外周静脉,BP130/64mmHg,HR117次/分,RR28次/分,SPO297%(吸氧)。检查患者意识清楚,体型瘦小,头颈活动度正常,张口度约2.5横指,喉结稍高,无面部解剖异常,无义齿,无药物过敏史,双肺呼吸音清晰对称,于双下肺闻及少许湿啰音,胃管负压引流出少许暗褐色物质。准备好吸引器,患者取头低位,以**2mgiv,**0.15mgiv顺式阿曲库铵8mgiv,异丙酚60mgiv快速诱导,约2~3分钟后开始喉镜直视插管,进入口腔后发现患者为困难气道,无法观察到会厌位置,退出喉镜行经口盲探插管(同时准备其他插管用具),盲插成功,予以机械通气,听诊双肺呼吸音对称,准备固定气管导管时,发现大量褐色流质样物质从口腔溢出(考虑为粪便),味臭难闻,立即吸引器吸引,同时再次听诊患者双肺呼吸音对称,血氧饱和度维持99%,充分吸引口腔异物,共吸引出褐色流质样物质约700ml,固定气管导管后检查胃管,发现胃管堵塞无法引流,气道吸引出淡黄色稀薄痰液,手术开始后以七氟醚,**,异丙酚,顺式阿曲库铵维持,术中发现患者肿瘤位于横结肠中部,近端升结肠及小肠扩张、肿胀明显,肠腔内大量稀便潴留,行横结肠恶性肿瘤切除及小肠造瘘术,术中麻醉平稳,3.5h后手术结束,术毕共补液3100ml(含羟乙基淀粉1000ml),尿量240ml,BP112/65mmHg,HR91次/分,SPO298%(吸氧),双肺呼吸音清晰对称,自主呼吸脱氧SPO2维持在95%~96%,意识清醒后拔除气管导管送病房。

现病史

入室后开通外周静脉,BP130/64mmHg,HR117次/分,RR28次/分,SPO297%(吸氧)。检查患者意识清楚,体型瘦小,头颈活动度正常,张口度约2.5横指,喉结稍高,无面部解剖异常,无义齿,无药物过敏史,双肺呼吸音清晰对称,于双下肺闻及少许湿啰音,胃管负压引流出少许暗褐色物质。准备好吸引器,患者取头低位,以**2mgiv,**0.15mgiv顺式阿曲库铵8mgiv,异丙酚60mgiv快速诱导,约2~3分钟后开始喉镜直视插管,进入口腔后发现患者为困难气道,无法观察到会厌位置,退出喉镜行经口盲探插管(同时准备其他插管用具),盲插成功,予以机械通气,听诊双肺呼吸音对称,准备固定气管导管时,发现大量褐色流质样物质从口腔溢出(考虑为粪便),味臭难闻,立即吸引器吸引,同时再次听诊患者双肺呼吸音对称,血氧饱和度维持99%,充分吸引口腔异物,共吸引出褐色流质样物质约700ml,固定气管导管后检查胃管,发现胃管堵塞无法引流,气道吸引出淡黄色稀薄痰液,手术开始后以七氟醚,**,异丙酚,顺式阿曲库铵维持,术中发现患者肿瘤位于横结肠中部,近端升结肠及小肠扩张、肿胀明显,肠腔内大量稀便潴留,行横结肠恶性肿瘤切除及小肠造瘘术,术中麻醉平稳,3.5h后手术结束,术毕共补液3100ml(含羟乙基淀粉1000ml),尿量240ml,BP112/65mmHg,HR91次/分,SPO298%(吸氧),双肺呼吸音清晰对称,自主呼吸脱氧SPO2维持在95%~96%,意识清醒后拔除气管导管送病房。

既往史

既往有偏头痛病史1年余。

查体

双下肢肌力4级左右,余无明异常体征。 入院后查血糖、血钾、头颅ct、心电图均未见明显异常,血常规示:血红蛋白110g/L,余正常。头颅+颈椎磁共振示:未见明显异常,舌根后小囊肿。入院第二天复查血钾正常。入院后给予改善循环、营养脑细胞等对症支持处理。现患者症状稍有好转,仍感四肢麻木(主要表现为双侧手指末梢),双下肢乏力稍减轻。 问:可能是什么疾病?进一步的检查和治疗方案?

病例来源:爱爱医

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