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39岁,反复抽搐发作半年、持续抽搐伴意识不清12h

j***d其他医务者

更新时间:2018-05-26 15:08

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病例摘要

【基本信息】女,39岁

【病案介绍】

主诉

患者女性,39岁
因反复抽搐发作半年、持续抽搐伴意识不清12h于2010年4月入院。

现病史

患者半年来无明显诱因出现多次面部和肢体抽搐,抽搐时意识丧失,约数分钟后恢复,恢复后如常人。入院前1d,患者出现反复抽搐,伴有意识不清,考虑为“癫痫持续状态”收治入科。

查体

意识浅昏迷,肌张力高,四肢腱放射亢进,肌力粗测无减退,病理征未引出,脑膜**征阴性。图1患者手术前后影像学资料(A:术前MRI,B:术前数字血管造影术,C:术前3D血管成像,D:术后3D血管成像)

【诊治过程】

诊治经过

头部MRI显示额叶中线偏、左大小约8cmx7cmx7cm巨大占位性病变,边界清晰,在T1像上呈高信号,在T2像上呈低信号,其内可见混杂信号(图1A)。数字血管造影术(DSA)检查显示左侧大脑前动脉A2远端可见囊状膨出病灶,远端可见条状盲管与病灶相连。无穿支和分支动脉从动脉瘤体发出,双侧大脑前动脉远端主要由右侧供血(图IB)。3D血管成像(3D-CTA)检查显示:额叶中线偏左巨大占位性病变,混杂密度,病灶近端与左侧大脑前动脉相连,病灶大部呈囊状膨出,右侧大脑前动脉明显受压移位,病灶远端可见条状盲管与囊状病灶相连,无穿支和分支动脉从动脉瘤体发出,双侧大脑前动脉远端主要由右侧供血(图1C)。入院后给予抗癫痫治疗,患者意识渐渐好转。2周后给予颅内巨大动脉瘤载瘤动脉夹闭并动脉瘤切除术:左侧扩大翼点入路,内侧达中线暴露纵裂,打开侧裂池,释放脑脊液,降低脑压,继续分离侧裂池和颈动脉池暴露左侧A1段,继续沿A1段向远端分离达左侧A2段,可见左侧回返动脉在左侧A2段近端发出,在发出回返动脉远端阻断A2段,切除部分额叶,暴露动脉瘤体,穿刺回吸动脉瘤腔,未见血液返流;切开动脉瘤腔,动脉瘤腔内大量纤维组织增生,伴有出血和坏死,应用超声吸引器(CUSA)清除瘤腔内增生和坏死组织;动脉瘤充分减压后,沿动脉瘤壁和脑组织间隙分离动脉瘤,动脉瘤大小约8cmx7cmx7cm,动脉瘤腔远端无流出道,无穿支和分支动脉从动脉瘤体发出;左侧A2段进入动脉瘤腔处上行永久动脉瘤夹夹闭,全切动脉瘤组织,止血关颅。手术后给予抗癫痫治疗。病理回报为“动脉瘤”。手术后3D-CTA证实动脉瘤全部消失(图1D)。出院时患者神经系统检查未见异常。随访半年患者未再癲痫发作,生活恢复正常,未遗留任何神经系统功能障碍。

【其他】


【既往病史】 患者既往体健,无动脉瘤家族史,无遗传性疾病史。

病例来源:爱爱医

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