摘要 病案介绍 诊治过程
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无明显诱因发热、咳嗽15天

放*********筝其他医务者

更新时间:2016-12-27 11:21

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病例摘要

【基本信息】女,38岁

【病案介绍】

主诉

患者女,38岁。
无明显诱因发热、咳嗽15d。

现病史

患者为持续性低热,2~3d出现一次寒颤高热,咳白色黏痰,量少,伴夜间盗汗、乏力、呼吸困难、头晕、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、血尿、便血,无胸闷胸痛。

查体

T:38.5℃,P:140次/分,R:19次/分,BP:97/74mmHg
(1mmHg=0.133kPa)。面色苍白,全身无皮疹、无皮下结节。双肺呼吸音粗,双下肺可闻及少许湿哕音,腹部有压痛、反跳痛,肝脾肋下可触及。
血白细胞计数3.15×109/L,淋巴细胞计数0.40×109/L;白细胞分类:淋巴细胞0.13,中性粒细胞0.82;红细胞计数2.46×1012/L,Hb66.8g/L,血小板计数87.8×109/L。

辅助检查

粪便隐血试验(+),粪便转铁蛋白(+),红细胞镜检:满视野。活化部分凝血酶时间67.1S,凝血酶原时间28.7S,口二聚体7.15mg/L,纤维蛋白原1.52g/L。超敏C反应蛋白71.8mg/L。广州市疾病预防控制中心免疫印迹实验确证抗-HIV阳性。腹部B型超声:肝脾肿大,腹膜后淋巴结肿大。胸部X线片显示:双下肺炎性反应。真菌学检查:真菌肛葡聚糖194,ug/L,降钙素原3.91p.g/L。血培养阳性,涂片镜检为酵母样细胞。沙保琼脂平板表现为2种菌落形态。37℃培养后菌落呈酵母相,奶白色偏黄,见图1A,5~7d时菌落表面出现皱褶样变化,全程无色素产生,镜检为椭圆形、短腊肠样。25℃培养后菌落呈霉相,灰绿色,见图1B,3~4d后菌落周围出现红**素,镜检可见菌丝,部分呈帚枝状。间接免疫荧光特异性识别马尔尼菲青霉酵母相细胞为强阳性,菌丝相为阴性,见图1C,1D。双抗体夹心ELISA检测血清为强阳性,25℃和37℃时形态相似,均为奶白色光滑菌落,无色素产生,经VITEK2COMPACT鉴定为新型隐球菌,墨汁染色见透明荚膜。见图2。

【诊治过程】

初步诊断

艾滋病,肺部感染,弥散性血管内凝血(DIC),预激综合征。

病例来源:爱爱医

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