【病案介绍】
主诉
患者,男性,82岁。
因进行性排尿困难5年,发生急性尿潴留
现病史
于2011年10月9日在当地县人民医院就诊,诊断为“前列腺增生,急性尿潴留”,行经尿道前列腺切除术后,排尿较术前通常。术后仍有尿频,7-8次/晚,反复出现左侧阴囊内轻微胀痛不适,经抗生素治疗后,尿频及左侧阴囊内胀痛不适稍缓解。无明显骨痛。后因再次发生急性尿潴留,于2013年3月25日就诊于我院,拟诊断为“前列腺增生”收入院。
查体
全身浅表淋巴结无肿大,腹部平坦,未扪及包块,左侧精索增粗,未扪及串珠状改变,双侧睾丸、附睾未扪及肿块。直肠指诊:前列腺II度增大,中央沟消失,整个前列腺质硬,弹性差,左侧叶底部可扪及一大小约为6mm×6mm质更硬结节,用手指推移不活动。实验室检查:AFP:1.74ng/ml(0-7);2013年3月26日PSA>100ng/ml,FPSA19.27ng/ml。经直肠前列腺超声:前列腺大小约44mm×33mm×31mm,形态不规则,实质回声不均,纵切向膀胱突出约17mm。盆腔MRI:双侧髂骨、坐骨、耻骨、股骨上端及腰骶椎骨质破坏,可见斑片状低信号影,在STIR上呈高信号影;双侧臀大肌及髂腰肌信号无异常改变;前列腺形态失常,前列腺内侧带呈切除术后改变,体积明显增大,信号不均匀,前列腺外带可见不规则形稍低信号影,内可见分叶,边界不清楚,大小约55mm×48mm×51mm,双侧精囊腺受侵;盆腔内未见肿大淋巴结;MRI诊断:前列腺癌侵犯精囊并广泛骨转移可能性大。SPECT同位素骨扫描如图:多数肋骨及多数椎体,双侧骶髂关节,右侧髂骨,双侧耻骨,双侧坐骨,左侧股骨上端呈点、条形、片状放射性浓聚灶;提示为多发现骨转移。前列腺(系统性6针)穿刺病理检查诊断为:前列腺低分化腺癌(Gleason分级:5+4=9);行双侧睾丸切除术+氟他胺250mg3次/d。
病例来源:爱爱医
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