主诉

患者男，24岁。主诉：发热、咽痛5天，阵发性腰痛、腹痛2天。

现病史

【诊疗经过】 120到达时，病人神志清，讲述吃了一枚荔枝。当时病人脉搏若，血压测不清，医生立即予肾上腺素1mgim,**10mgivNS250mlivgtt等治疗，同时送本院。到急诊科时，病人神志淡漠，反应迟钝，偶尔可以简单回答医生的问题，血压测不清，隐约在100mmHg处听到搏动音，呼吸平稳，心律123次/分，皮肤湿冷，右肺呼吸音稍低，余无异常体征。ECG各导联ST段轻度压低，窦速，123次心律。急诊快速血糖23.1mmol/L.立即补液，予生理盐水500ml静脉快滴，数分钟后病人神志完全清楚，诉胸痛明显，以剑突上下部位明显，立即查CTn_T为0.26ng/L(正常<0.1),胸片示“双上肺结核”，余无异常。
【考虑诊断】 1、急性心肌梗死？2、主动脉夹层”，经补液1750ML(NS1250ml;ringer's500ml)后，病人解小便一次，量约200ml(有大便相混),自觉胸痛稍有好转。但血压仍测不清楚，立即予多巴胺40mg加入NS250ml中快速静滴，数分钟后血压升至110/80mmHg,立即以“急性心肌梗死？”收入本院心内科住院治疗。病人急诊科期间查急诊九项包括“电解质、肾功”正常，肝功正常，但心肌酶包括AST350u/L,LDH296u/L,ck-MB390u/L(着几个数据因记忆问题可能稍有出入，但印象中都超出正常3-5倍以上)。尿常规正常。病人在急诊科共停留2.5小时。前一小时病人没家属在场。病人家属到场后，病人向其女儿补充昏迷前“有被人打劫，勒过脖子”。后小区监视录像证实可能有人对其实施过侵害。病人到心内科病房时血压80/50mmHG。约1小时不到，具体时间及处理不清，病人在心内科抢救无效死亡。死亡后尸检发现“有肋骨骨折，心包积液，余未见明显异常”，正式结果尚未出来。
【问题】 ：此病人诊断究竟是什么？，死亡原因是什么？是急性心肌梗死还是创伤性休克，或者其他？急诊科的处理有什么要提高的？

查体

T：37.5℃，P：100次/分，R：24次/分，BP：113/90mmHg
【诊疗经过】 120到达时，病人神志清，讲述吃了一枚荔枝。当时病人脉搏若，血压测不清，医生立即予肾上腺素1mgim,**10mgivNS250mlivgtt等治疗，同时送本院。到急诊科时，病人神志淡漠，反应迟钝，偶尔可以简单回答医生的问题，血压测不清，隐约在100mmHg处听到搏动音，呼吸平稳，心律123次/分，皮肤湿冷，右肺呼吸音稍低，余无异常体征。ECG各导联ST段轻度压低，窦速，123次心律。急诊快速血糖23.1mmol/L.立即补液，予生理盐水500ml静脉快滴，数分钟后病人神志完全清楚，诉胸痛明显，以剑突上下部位明显，立即查CTn_T为0.26ng/L(正常<0.1),胸片示“双上肺结核”，余无异常。
【考虑诊断】 1、急性心肌梗死？2、主动脉夹层”，经补液1750ML(NS1250ml;ringer's500ml)后，病人解小便一次，量约200ml(有大便相混),自觉胸痛稍有好转。但血压仍测不清楚，立即予多巴胺40mg加入NS250ml中快速静滴，数分钟后血压升至110/80mmHg,立即以“急性心肌梗死？”收入本院心内科住院治疗。病人急诊科期间查急诊九项包括“电解质、肾功”正常，肝功正常，但心肌酶包括AST350u/L,LDH296u/L,ck-MB390u/L(着几个数据因记忆问题可能稍有出入，但印象中都超出正常3-5倍以上)。尿常规正常。病人在急诊科共停留2.5小时。前一小时病人没家属在场。病人家属到场后，病人向其女儿补充昏迷前“有被人打劫，勒过脖子”。后小区监视录像证实可能有人对其实施过侵害。病人到心内科病房时血压80/50mmHG。约1小时不到，具体时间及处理不清，病人在心内科抢救无效死亡。死亡后尸检发现“有肋骨骨折，心包积液，余未见明显异常”，正式结果尚未出来。
【问题】 ：此病人诊断究竟是什么？，死亡原因是什么？是急性心肌梗死还是创伤性休克，或者其他？急诊科的处理有什么要提高的？

辅助检查

【诊疗经过】 120到达时，病人神志清，讲述吃了一枚荔枝。当时病人脉搏若，血压测不清，医生立即予肾上腺素1mgim,**10mgivNS250mlivgtt等治疗，同时送本院。到急诊科时，病人神志淡漠，反应迟钝，偶尔可以简单回答医生的问题，血压测不清，隐约在100mmHg处听到搏动音，呼吸平稳，心律123次/分，皮肤湿冷，右肺呼吸音稍低，余无异常体征。ECG各导联ST段轻度压低，窦速，123次心律。急诊快速血糖23.1mmol/L.立即补液，予生理盐水500ml静脉快滴，数分钟后病人神志完全清楚，诉胸痛明显，以剑突上下部位明显，立即查CTn_T为0.26ng/L(正常<0.1),胸片示“双上肺结核”，余无异常。
【考虑诊断】 1、急性心肌梗死？2、主动脉夹层”，经补液1750ML(NS1250ml;ringer's500ml)后，病人解小便一次，量约200ml(有大便相混),自觉胸痛稍有好转。但血压仍测不清楚，立即予多巴胺40mg加入NS250ml中快速静滴，数分钟后血压升至110/80mmHg,立即以“急性心肌梗死？”收入本院心内科住院治疗。病人急诊科期间查急诊九项包括“电解质、肾功”正常，肝功正常，但心肌酶包括AST350u/L,LDH296u/L,ck-MB390u/L(着几个数据因记忆问题可能稍有出入，但印象中都超出正常3-5倍以上)。尿常规正常。病人在急诊科共停留2.5小时。前一小时病人没家属在场。病人家属到场后，病人向其女儿补充昏迷前“有被人打劫，勒过脖子”。后小区监视录像证实可能有人对其实施过侵害。病人到心内科病房时血压80/50mmHG。约1小时不到，具体时间及处理不清，病人在心内科抢救无效死亡。死亡后尸检发现“有肋骨骨折，心包积液，余未见明显异常”，正式结果尚未出来。
【问题】 ：此病人诊断究竟是什么？，死亡原因是什么？是急性心肌梗死还是创伤性休克，或者其他？急诊科的处理有什么要提高的？

初步诊断

【诊疗经过】 120到达时，病人神志清，讲述吃了一枚荔枝。当时病人脉搏若，血压测不清，医生立即予肾上腺素1mgim,**10mgivNS250mlivgtt等治疗，同时送本院。到急诊科时，病人神志淡漠，反应迟钝，偶尔可以简单回答医生的问题，血压测不清，隐约在100mmHg处听到搏动音，呼吸平稳，心律123次/分，皮肤湿冷，右肺呼吸音稍低，余无异常体征。ECG各导联ST段轻度压低，窦速，123次心律。急诊快速血糖23.1mmol/L.立即补液，予生理盐水500ml静脉快滴，数分钟后病人神志完全清楚，诉胸痛明显，以剑突上下部位明显，立即查CTn_T为0.26ng/L(正常<0.1),胸片示“双上肺结核”，余无异常。
【考虑诊断】 1、急性心肌梗死？2、主动脉夹层”，经补液1750ML(NS1250ml;ringer's500ml)后，病人解小便一次，量约200ml(有大便相混),自觉胸痛稍有好转。但血压仍测不清楚，立即予多巴胺40mg加入NS250ml中快速静滴，数分钟后血压升至110/80mmHg,立即以“急性心肌梗死？”收入本院心内科住院治疗。病人急诊科期间查急诊九项包括“电解质、肾功”正常，肝功正常，但心肌酶包括AST350u/L,LDH296u/L,ck-MB390u/L(着几个数据因记忆问题可能稍有出入，但印象中都超出正常3-5倍以上)。尿常规正常。病人在急诊科共停留2.5小时。前一小时病人没家属在场。病人家属到场后，病人向其女儿补充昏迷前“有被人打劫，勒过脖子”。后小区监视录像证实可能有人对其实施过侵害。病人到心内科病房时血压80/50mmHG。约1小时不到，具体时间及处理不清，病人在心内科抢救无效死亡。死亡后尸检发现“有肋骨骨折，心包积液，余未见明显异常”，正式结果尚未出来。
【问题】 ：此病人诊断究竟是什么？，死亡原因是什么？是急性心肌梗死还是创伤性休克，或者其他？急诊科的处理有什么要提高的？

诊治经过

患者入院后给静滴氨苄青霉素口服呋喃妥因，同时给予解痉止痛处理，疼痛曾一度缓解，可以起床活动，入院第二天，患者诉恶心、呕吐2次，为胃内容物，无咖啡渣样物，有少量黑便。其余未见异常。大便OB试验阳性，给相应处理未再出现便血。入院后第三天（约48小时）患者突然双目视物不清，意识丧失，呼吸深快，血压测不到，经抢救无效死亡。抢救肿曾行腹部穿刺，于左下腹部抽出暗红色液体约4毫升，不凝固。当时考虑“腹腔内脏器出血、急腹症、失血性休克”

【诊疗经过】 120到达时，病人神志清，讲述吃了一枚荔枝。当时病人脉搏若，血压测不清，医生立即予肾上腺素1mgim,**10mgivNS250mlivgtt等治疗，同时送本院。到急诊科时，病人神志淡漠，反应迟钝，偶尔可以简单回答医生的问题，血压测不清，隐约在100mmHg处听到搏动音，呼吸平稳，心律123次/分，皮肤湿冷，右肺呼吸音稍低，余无异常体征。ECG各导联ST段轻度压低，窦速，123次心律。急诊快速血糖23.1mmol/L.立即补液，予生理盐水500ml静脉快滴，数分钟后病人神志完全清楚，诉胸痛明显，以剑突上下部位明显，立即查CTn_T为0.26ng/L(正常<0.1),胸片示“双上肺结核”，余无异常。
【考虑诊断】 1、急性心肌梗死？2、主动脉夹层”，经补液1750ML(NS1250ml;ringer's500ml)后，病人解小便一次，量约200ml(有大便相混),自觉胸痛稍有好转。但血压仍测不清楚，立即予多巴胺40mg加入NS250ml中快速静滴，数分钟后血压升至110/80mmHg,立即以“急性心肌梗死？”收入本院心内科住院治疗。病人急诊科期间查急诊九项包括“电解质、肾功”正常，肝功正常，但心肌酶包括AST350u/L,LDH296u/L,ck-MB390u/L(着几个数据因记忆问题可能稍有出入，但印象中都超出正常3-5倍以上)。尿常规正常。病人在急诊科共停留2.5小时。前一小时病人没家属在场。病人家属到场后，病人向其女儿补充昏迷前“有被人打劫，勒过脖子”。后小区监视录像证实可能有人对其实施过侵害。病人到心内科病房时血压80/50mmHG。约1小时不到，具体时间及处理不清，病人在心内科抢救无效死亡。死亡后尸检发现“有肋骨骨折，心包积液，余未见明显异常”，正式结果尚未出来。
【问题】 ：此病人诊断究竟是什么？，死亡原因是什么？是急性心肌梗死还是创伤性休克，或者其他？急诊科的处理有什么要提高的？