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小儿腹泻伴脱水的诊疗误区与对策

b****2其他医务者

更新时间:2016-12-29 15:54

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病例摘要

【基本信息】男,6个月

【病案介绍】

主诉

患儿,男,6个月,
患儿,女,8月。
1岁婴儿,
因“排水样便1天”就诊,
因“排蛋花样大便3天,尿少1天,无尿伴精神萎靡半天”入院,

现病史

患儿近1天(约6小时)排水样便3-5次,每次量中,不含黏液血丝。伴呕吐胃内容物2次,低热,流清涕,人工喂养,精神尚好,食欲一般,尿量如常。
3天前无明显诱因出现呕吐,进食即吐,非喷射性,呕吐物为胃内容物,无咖啡色液体及胆汁。伴发热,体温最高38.5℃,无咳嗽、寒颤、抽搐等不适,继而出现腹泻,大便为黄色蛋花汤样,无脓血,量多少不等,5~6次/天。次日热退,呕吐好转,腹泻次数明显增多,达10余次/天,且精神萎靡,近来尿量减少。
3天前患儿无明显诱因出现排蛋花样大便,15-20次/天,伴呕吐胃内容物,进食后即吐,伴发热,体温38℃,自行予退热贴、口服妈咪爱治疗,未见好转,昨天出现尿少,近半天无尿,精神极度萎靡。

查体

T:37.6℃,P:112次/分,R:36次/分,BP:66/38mmHg
WT8.5Kg,急性病容,发育正常,营养正常,精神萎靡,皮肤粘膜无黄染,口唇粘膜稍干。头颅无畸形,前囟略凹陷,眼眶无凹陷,结膜无充血,巩膜无黄染,双侧瞳孔等大同圆,对光反射灵敏,五官正常,心肺无殊,腹软,未及包块,肠鸣音活跃。四肢肌张力正常。三、重度脱水的腹泻?
T:36.8℃,Wt:8Kg,R:40次/分,BP:60/28mmHg,神志淡漠,面色青灰,前囟及眼眶深凹,无泪,唇干,口唇微绀,呼吸深大急促,脉搏细速,皮肤弹性明显降低,肢端厥冷,大理石样花纹,毛细血管充盈时间大于5秒,

辅助检查

心律112次/分,心音有力,无杂音。双肺呼吸音清,无罗音。腹部平,软,肠鸣音活跃,肢端暖,无花斑纹,毛细血管充盈时间小于2秒,大便腺病毒抗原+(ELISA)。大便常规(-)。二、中度脱水腹泻?
大便常规:黏液(-),WBC0~2个/HP,RBC0个/HP,脂肪球(+)血常规:WBC:14.8×109/L,N:32%,L:67%
血生化:K+3.0mmol/L,Na+135mmol/L,Cl-104mmol/L,CO2CP8mmol/l,大便常规:黄色稀水样,粘液(-),WBC:2-3个/HP,RBC:0个/HP,血常规:WBC:5.7×109/L,N:37%,L:60%。

【其他】


【家族史】 患儿家中其姐1周前有腹泻病史;
【讨论】 腹泻的治疗原则为继续饮食、预防脱水、纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡,合理用药。1.继续饮食:宝宝腹泻时,不要因为怕拉得更多而给他禁食或只让他吃流食,因为宝宝腹泻时,宝宝体内已经丢失了很多营养物质,如果再不进食,营养更得不到补充,会加重宝宝的营养不良,影响生长发育,并且可能导致腹泻迁延不愈。所以要尽量保证宝宝的正常进食,已经吃过的食物可以继续给宝宝吃,没有吃过的新食物先不要添加,食物种类可以选择清淡、容易消化的食物。2.预防、纠正脱水及电解质酸碱失衡:一定要注意预防宝宝脱水,用口服补液盐补液是最常用的一种方法,先按脱水的程度,轻中度脱水可口服补液,先补累计损失量,前面4个小时按75ml*体重口服补液,4小时以后可按每次大便后补50-100ml处理。3.肠道用药:合理用药可缩短病程减少腹泻量和腹泻次数,在我国补锌治疗是提倡的,适当补充益生菌,蒙脱石散有收敛作用,中药如儿泻停颗粒有较好的止泻作用,严格合理使用抗生素。

病例来源:爱爱医

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