【病案介绍】
主诉
患儿,男,6个月,
患儿,女,8月。
1岁婴儿,
因“排水样便1天”就诊,
因“排蛋花样大便3天,尿少1天,无尿伴精神萎靡半天”入院,
现病史
患儿近1天(约6小时)排水样便3-5次,每次量中,不含黏液血丝。伴呕吐胃内容物2次,低热,流清涕,人工喂养,精神尚好,食欲一般,尿量如常。
3天前无明显诱因出现呕吐,进食即吐,非喷射性,呕吐物为胃内容物,无咖啡色液体及胆汁。伴发热,体温最高38.5℃,无咳嗽、寒颤、抽搐等不适,继而出现腹泻,大便为黄色蛋花汤样,无脓血,量多少不等,5~6次/天。次日热退,呕吐好转,腹泻次数明显增多,达10余次/天,且精神萎靡,近来尿量减少。
3天前患儿无明显诱因出现排蛋花样大便,15-20次/天,伴呕吐胃内容物,进食后即吐,伴发热,体温38℃,自行予退热贴、口服妈咪爱治疗,未见好转,昨天出现尿少,近半天无尿,精神极度萎靡。
查体
T:37.6℃,P:112次/分,R:36次/分,BP:66/38mmHg
WT8.5Kg,急性病容,发育正常,营养正常,精神萎靡,皮肤粘膜无黄染,口唇粘膜稍干。头颅无畸形,前囟略凹陷,眼眶无凹陷,结膜无充血,巩膜无黄染,双侧瞳孔等大同圆,对光反射灵敏,五官正常,心肺无殊,腹软,未及包块,肠鸣音活跃。四肢肌张力正常。三、重度脱水的腹泻?
T:36.8℃,Wt:8Kg,R:40次/分,BP:60/28mmHg,神志淡漠,面色青灰,前囟及眼眶深凹,无泪,唇干,口唇微绀,呼吸深大急促,脉搏细速,皮肤弹性明显降低,肢端厥冷,大理石样花纹,毛细血管充盈时间大于5秒,
辅助检查
心律112次/分,心音有力,无杂音。双肺呼吸音清,无罗音。腹部平,软,肠鸣音活跃,肢端暖,无花斑纹,毛细血管充盈时间小于2秒,大便腺病毒抗原+(ELISA)。大便常规(-)。二、中度脱水腹泻?
大便常规:黏液(-),WBC0~2个/HP,RBC0个/HP,脂肪球(+)血常规:WBC:14.8×109/L,N:32%,L:67%
血生化:K+3.0mmol/L,Na+135mmol/L,Cl-104mmol/L,CO2CP8mmol/l,大便常规:黄色稀水样,粘液(-),WBC:2-3个/HP,RBC:0个/HP,血常规:WBC:5.7×109/L,N:37%,L:60%。
病例来源:爱爱医
版权声明:站所注明来源为"爱爱医"的文章,版权归作者与本站共同所有,非经授权不得转载。本站所有转载文章系出于传递更多信息之目的,且明确注明来源和作者,如果您认为我们的转载侵犯了您的权益,请及时通过电话(400-626-9910)或邮箱(zlzs@120.net)通知我们,我们将第一时间处理,感谢。
全部评论