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异位妊娠1例

2****2其他医务者

更新时间:2015-10-10 09:14

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病例摘要

【基本信息】女,24岁,末婚家务

【病案介绍】

主诉

女24岁末婚家务
因“停经4月余,伴下腹痛10天余、**坠感,加剧6小时急”入院。

现病史

5月13日因未行经肌注黄体酮3支*1次,5月16日**流血,持续5天净。10天前无诱因出现下腹痛痛,伴**坠胀感,自测尿早早孕阳性,今日下午下腹痛加剧,**坠胀加重,于2015年06月14日17时急诊入院。

既往史

体健

查体

T:36.6℃,P:88次/分,R:20次/分,BP:114/74mmHg
神志清楚精神欠佳,痛苦面容,自动**,体检配合,下腹部压痛反跳痛阳性,移动性浊音可疑,妇科检查:外阴发育正常,已婚未产式,**畅,正常分泌物,宫颈质中,常大,子宫前位,常大,质中,漂浮感,双附件区增厚,压痛(腹壁对抗)。后穹窿稍饱满,触痛,以右侧为甚。

辅助检查

尿早早孕阳性,血白细胞13.6x10^9/L,红细胞4.57x10^12/L,血红蛋白 136g/L,血小板147x10^9/L,中性粒细胞比率80.1%。彩色B超检查:子宫平位,大小约77MM*50MM*37MM,实质回声稍匀均,内膜厚约11MM,右附件区见一大小约49x42mm无回声区,边界清,左附件区见范围约53*27mm,杂乱回声区,内见一大小约11mm似孕囊回声区,子宫直肠窝处见深约11mm液性暗区,腹腔内可见液性暗区,肝肾隐窝较深约19mm,下腹腔较深约23mm。  1、左侧附件杂乱回声区,考虑宫外孕可能性大。  2、右侧附件区含液性包块  3、盆腹腔积液,后穹窿穿刺抽出血液5ml。灯光下暗红色。

【诊治过程】

诊断结果

1.宫外孕(左侧附件);2.右附件包块;3.腹腔内出血。

【其他】


【月经及婚育史】 月经周期不规则,LMP:2015-02-07。未婚,有性生活史。
【处理】 需尽早腹腔镜探查。
【讨论】 点评:广州中医药大学第一附属医院妇产科邓高丕教授1.初步诊断及依据:腹痛查因:1、异位妊娠?2、盆腔包块蒂扭转?腹腔内出血(1)诊断依据:患者24岁,已婚,因“停经4月余,伴下腹痛10天余加重1天伴**坠胀”急入院。(2)查体:下腹部压痛反跳痛阳性,移动性浊音可疑,妇科检查:外阴发育正常,已婚未产式,**畅,正常分泌物,宫颈质中,常大,子宫前位,子宫常大,质中,漂浮感,双附件区增厚,压痛(腹壁对抗)。后穹窿稍饱满,触痛,以右侧为甚,后穹窿穿刺抽出暗红色血液5ml。(3)自测尿早早孕2015-06-14,彩超检查:子宫平位,大小约77MM*50MM*37MM,实质回声稍匀均,内膜厚约11MM,右附件区见一大小约49x42mm无回声区,边界清,左附件区见范围约53*27mm,杂乱回声区,内见一大小约11mm似孕囊回声区,子宫直肠窝处见深约11mm液性暗区,腹腔内可见液性暗区,肝肾隐窝较深约19mm,下腹腔较深约23mm,超声提示:1、左侧附件杂乱回声区,考虑宫外孕可能性大。右侧附件区含液性包块,盆腹腔积液。2、鉴别诊断:(1)阑尾炎:转移性右下腹痛,有发热,无停经史,右下腹压痛、反跳痛,白细胞升高;(2)黄体破裂:一般无停经史,疼痛发生在月经周期中期,患侧有压痛,有或无**流血;病程记录:女,24岁,尿HCG(-),血HCG值正常(3)盆腔炎:患者一般有下腹痛痛,程度可中-重度,一般不伴有**流血,伴**分泌物量多,异味,可伴低热或不发热,尿HCG(-),血HCG值正常。(根据所提供的材料进行分析):初诊:2015年06月14日17时急诊患者月经周期不规则,LMP:2015-02-07,未婚,有性生活史。10天前无诱因出现下腹痛痛,伴**坠胀感,自测尿早早孕阳性。于2015年06月14日下午出现下腹剧烈疼痛伴**坠胀。体查:下腹部压痛、反跳痛、移动性浊音可疑。妇检:外阴发育正常,已婚未产式,**畅,正常分泌物,后穹窿稍饱满,触痛,宫颈质中,常大,子宫前位,常大,质中,漂浮感,双附件区增厚,压痛(腹壁对抗)。B超:子宫平位,大小约77MM*50MM*37MM,实质回声稍匀均,内膜厚约11MM,右附件区见一大小约49x42mm无回声区,边界清,左附件区见范围约53*27mm,杂乱回声区,内见一大小约11mm似孕囊回声区,子宫直肠窝处见深约11mm液性暗区,腹腔内可见液性暗区,肝肾隐窝较深约19mm,下腹腔较深约23mm。提示左附件杂乱回声包块内可见疑似孕囊回声。后穹窿穿刺:抽出不凝血。尿妊娠试验:阳性。诊断:异位妊娠治疗:根据患者的病史、症状、体征和辅助检查,考虑患者目前存在异位妊娠破裂致腹腔内急性大量出血的情况,应马上做好相关的术前准备,急诊手术治疗。

病例来源:爱爱医

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全部评论

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y*********r 新手达人

典型的宫外孕病例,学习了

z****i 新手达人

谢谢、长知识了!!!!

d****m 新手达人

异位妊娠典型病例,学习了

吴融 感染内科护师

很好的一份教学病例,值得学习。

聂珍珍 儿科综合护师

很典型的异位妊娠,考虑到有生育要求,最好保守治疗!

蓝银艳: 保守治疗?不是吧,破裂出血了,赶紧手术。

刘咏梅: 都已经破裂出血了,需要保守治疗??是手术,开窗取胎,尽量保留输卵管吧!!!

马琴 妇科主治医师

很好的文章!学习!!

臧琴 妇产科综合副主任医师

典型的异位妊娠病例。**。

王娟 妇科医师

有停经史,尿hcg阳性,彩超附件区有包块,后穹隆穿刺看到不凝血,诊断异位妊娠明确,需急诊手术