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四肢不自主震颤,进行性加重4年

湖***亭其他医务者

更新时间:2016-12-30 09:03

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病例摘要

【基本信息】女,71岁

【病案介绍】

主诉

患者,女,71岁,于2015年7月底就诊。
四肢不自主震颤,进行性加重4年

既往史

有脑梗中风病史,无高血压、糖尿病、心脏病史。适龄结婚,爱人体健。

查体

生命体征平稳,BP120/70mmHg口齿不清,表达不顺畅,行走需要人搀扶,平素以轮椅为主。右上肢无法伸直,屈于前胸,右手痉挛收缩,手指无法伸开,右足部脚底向内侧翻转,脚底无法顺利踩地。肌张力增高,肌力左侧2级,右侧3-4级,齿轮样强直。心、肺、腹(-)。

【其他】


【病史】 患者诉4年前不自主出现右手、右腿震颤,后慢慢发展到四肢震颤,接递东西时、有人触碰时震颤明显,夜晚睡觉时较白天缓解,但仍会有震颤现象,右侧为重。在多家医院诊治,曾诊断为“帕金森病”,但美多巴治疗无效,后到北京**第四军医大学治疗,考虑帕金森病可能不大,未行手术治疗,转中医治疗。现右上肢无法伸直,屈于前胸,右手痉挛收缩,手指无法伸开,右足部脚底向内侧翻转,脚底无法顺利踩地。牵拉肢体时有明显疼痛感,诉肌肉疼痛,舌红苔黄稍厚干,脉左弦,右弱。
【检查结果】 血常规、生化(-)。头颅MR示:左侧豆状核腔隙性脑梗塞,右侧侧脑室旁及半卵圆中心脑白质脱髓鞘。
【治疗过程】 一直以帕金森病治疗,但帕金森治疗药物效果不佳,尤其第四军医大表示帕金森可能性不大,无法手术治疗后,再未用治疗帕金森药物,现保留营养神经治疗,转中医治疗后,予天麻钩藤方加减、芍药甘草汤、牵正散等加减,效果一般。
【下一步治疗】 请中、西医医师帮忙看看,集思广益。。。。。。

病例来源:爱爱医

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全部评论

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楼******易 新手达人

属于脑梗,这个治疗基本营养神经了,中西医基本只能缓解

n****8 新手达人

平肝熄风,这是风动症,症在肝

w****1 持之以恒LV4

肝风内动,建议平肝熄风

坐***客 我爱企鹅

脾主四肢,用六君子汤加钩藤、桑枝、天麻、石斛。多服,自可见功。

w****2 我爱企鹅

补正气,去血瘀。颈椎也有关系

z****s 新手达人

地黄饮子有部分症状像,具体结合临床

a****2 新手达人

学习了,谢谢老师的分享

尹***设 持之以恒LV4

请查一下血流变,处方五积散,定有良效

d****2 新手达人

其一,四诊不详。左右之寸,关,迟之脉象所主脏腑不清。其二,治法没分主次。根据上诉分析。此病在肝,脾,气,血分。首得治痰,百病皆与痰作祟。因其舌红苔黄厚而干,运脾豁痰开窍为主。继而平肝熄风,益气养血,疏肝解郁为辅。再则用药,君臣必分清,佐使得当。此帕金森氏病,其先有中风病史,无高血压,心脏病病史。患帕金森氏病的患者,其年岁都已高,有很长的潜在病史,久病必虚,所以,也就只能随其控制。心里话,不然我们的一代伟人***同志也不会陨于此病。

语*** 持之以恒LV2

参观学习,谢谢分享案例。

孙***微 我爱企鹅

这是种重病,不是一下子能治好的,需要疗程。诸风淍悬属于肝,四肢不伸属于脾,肌肉疼痛脾不散津。舌红苔黄稍厚干,脉左弦,右弱,可见痰热、肝阴虚风动、脾气虚三证夹杂。治疗应当区分次序,补脾太早过猛则滋生痰热,祛痰化湿猛则肝阴虚,肝风动更胜。首先祛除痰热为主,痰热除则气道顺畅。其次滋阴熄风为主,最后补脾为主。以涤痰汤为前方,法夏10g 天竺黄10g 竹茹15g 枳壳10g 茯苓10g 陈皮6g 黄连6g 胆南星10g 钩藤15g 牛膝10g 知母6g 白参6g天麻15g 白术10g 丹参10g 当归10g 甘草5g,根据患者服药后情况,舌苔薄则改用天麻钩藤饮。肝风平后则开始补脾,以补阳还五汤和四君子加味。

z****9 新手达人

患者为老年女性,有中风史,近来四肢震颤,以右侧拘挛为甚,舌红苔黄稍厚干,脉左弦,右弱。则病位在肝脾,以阴虚肝旺为重,阴虚则风动,肝旺则克脾,脾不能运化水湿,气血生化乏源,水湿不化,则聚湿生痰,因而痰火扰动进一步加重病情,(内径)云湿热不攘,大筋软短,小筋弛长,软短为拘,弛长为委。因此患者病机为气血不足,阴虚肝旺,痰热上扰,治则:滋肝补肾,大补气血,豁痰息风。处方:黄芪60克,当归15克,白芍60克。赤芍30克,丹皮15克,生地60克,竹茹15克。天竺黄15克,丹参30克,怀牛膝15克,菖蒲10克,远志10克,清半夏15,龙骨30克,牡蛎30克,炙甘草10克,赤茯苓20克,生山药30克,砂仁5克。

针******方 持之以恒LV5

灵龟八法后溪穴与足淋泣穴的条纹内有治疗。

z*********2 持之以恒LV5

舌红苔黄稍厚干,脉左弦,右弱。痰湿内阻,经气不利,郁而化痰,肝炎炽盛,火盛风动,痰热内扰,清阳不布四肢,则神呆,方用导痰汤加天麻沟藤饮加减。

l****0 持之以恒LV3

舌红苔黄稍厚干,脉左弦,右弱。当属湿热阻络,脾虚湿胜化热 当用温胆汤合补阳还五汤加天麻、水蛭、胆南星 舌苔退后以大定风珠善后

l****8 新手达人

心下是否痞硬或痞痛?如有可以考虑大柴胡汤+补阳还五汤+桂枝茯苓丸,如果有患者情况,近照舌照,四肢局部等等会更利于辩证,望闻问切可缺一不可。

s****s 持之以恒LV3

|诸风掉眩,皆属于肝,诸暴强直,皆属于风,肝热动风,煎液成痰,痰热随肝风窜扰于筋脂,灼伤津液,发为肢作震颤,所见舌红苔黄稍厚干,四肢震颤。治宜清心泻火,熄风化痰为法,黄连解毒汤合羚羊钩藤汤加减

韩***草 新手达人

四肢之病为脾之属,木克土,肾主髓,脑为髓海。木为水之子,木病累水,肝之血虚为风,而克土,冶宜养肝肾之血,健脾,解痉。四物加四君子加疏肝解郁镇痉加温督脉之药!可以一试!

初******徒 新手达人

从肝脾肾论治,应补肾为主,用右归饮看看

神*********马 新手达人

应该考虑十味温胆入手,后期地黄饮子化裁