【 一般资料】
患者,男,62岁
【 主诉】
因现病史反复血精2年入院。
【 现病史】
曾在外院诊断为慢性精囊炎,行对症治疗无明显好转,经直肠前列腺超声(TRUS)发现右侧精囊有4cm×3cm实性占位病变,后于2013年8月就诊于我院。直肠指诊可触及质韧前列腺及右侧精囊肿块。
【 实验室检查】
示PSA、CA199、CA125、CEA等肿瘤指标均在正常值范围。盆腔增强CT检查示前列腺右上方有4.8cm×2.8cm类圆形占位病变,边,界不清,CT值为-8~60HU,增强后轻度强化,CT值为-4~72HU,考虑为前列腺癌侵犯精囊可能性(图1A)。MRI检查示右侧精囊125px×3cm软组织肿块影,以等长T1、T2信号为主,T2显示双侧精囊可见低信号液平,考虑为前列腺癌侵犯精囊,双侧精囊积血(图1B、C)。行经直肠前列腺精囊穿刺活检示前列腺增生,精囊肿块见成片透明细胞,倾向透明细胞肿瘤。为进一步明确占位病理,行精囊镜检查,见肿瘤侵犯精阜,寻找**管开口失败,取病理活检提示为透明细胞癌,转移性肾癌待排(图1D)。遂行双肾CT增强及全身PET-CT扫描,排除肾脏占位病变及其它部位肿瘤的可能。
【 诊断】
患者诊断为右侧精囊原发性透明细胞癌
【 治疗经过】
行开放性膀胱前列腺精囊切除术、盆腔淋巴结清扫术及回肠膀胱术。大体标本剖面可见右侧精囊实性黄色占位病变,伴少量出血坏死(图2A)。术后病理检查见右侧精囊腺巢状排列肿瘤组织,细胞胞浆透亮,核圆居中,肿瘤组织侵犯前列腺,未见淋巴结转移(图2B)。免疫组织化学检查示PSA-,CK7-,CD125-,CD20-,RCC+,CD10+,EMA+(图2C、D)。病理及免疫组织化学检查均符合透明细胞癌的诊断。术后2周出院,随访1年未见肿瘤复发及肾脏占位病变出现。
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