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反复气喘发作50余年,中西医结合治疗控制病情

郭建华中医科-中医肾病内科 主治医师

更新时间:2019-11-02 16:20

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病例摘要

【基本信息】男,81岁

【其他】


【 一般资料】 患者男,81岁
【 主诉】 反复气喘发作50余年,哮喘胸闷加重2天。
【 现病史】 患者长期哮喘随季节天气变化发作,近来气温下降夜间喘憋明显。2天前f发烧,哮喘难以平卧
【 既往病史】 脑梗3年,哮喘30余年。否认“肝炎”、“伤寒”等传染病病史,无药物过敏史,无外伤手术史,无输血史,不否认血吸虫疫水接触史,预防接种史不详。
【 个人史】 生于原籍,无外地久居史,无烟酒嗜好,平时生活饮食起居较规律,无重大精神创伤史。
【 婚姻生育史】 :26岁结婚,婚后生子男体健。
【 家族史】 家族中无特殊病史可询.
【 查体】 体格检查:T:38.7℃P:80次/分R:20次/分BP:160/90mmHg发育正常,营养中等,神志清楚,自动**,查体合作,急性病容,全身皮肤巩膜无黄染、浅表淋巴结不肿大,头颅五官大小形态正常,双侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏,双耳廓对称无畸形,外耳道无溢脓,鼻翼无煽动,鼻中隔不弯曲,唇无发绀,咽部不红,双侧扁桃体不大,颈软,颈静脉无充盈,气管居中,甲状腺不肿大。双侧胸廓对称无畸形,双侧语音震颤增强,叩呈浊音,双肺呼吸音粗满肺湿啰音,伴吸气末喘鸣音。心前区隆起,心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内侧0.5cm,触无震颤,心界不大,心律70次/分,律不齐,可闻及病理性杂音。腹平坦,无压痛及反跳痛,肝脾肋下未扪及,双肾区无叩痛,移动性浊音阴性,肠鸣音正常。**及外生殖器未查,脊柱四肢无畸形,四肢肌力肌张力正常,病理征未引出,双下肢无水肿。 
【 辅助检查】 辅助资料:血常规示:,wbc:17.9Ⅹ109/L.g/L,PLT99g/LBS:6.0mmol/l。小便常规:黄清检:(-)。X线胸片示:双肺纹理增粗、增多。提示:支气管炎肺气肿
【 诊断】 1.急性支气管炎2.肺气肿3.慢性胃炎4.慢性肠炎5.脑梗后遗症
【 治疗】 根据患者病情,中西医结合治疗:雾化吸入氨溴索家庭氧疗不计次数,中药补肺健脾纳肾气,止咳平喘清湿热,输液消炎止咳平喘抗溃疡营养心肌。因此给奥美拉唑注射液(40mg,qd)抗溃疡,头孢哌酮舒巴坦3.0日两次,多索茶碱平喘,丹参川芎嗪营养心肌抗心律不齐。

病例来源:爱爱医

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郭建华楼主 中医肾病内科主治医师

枇杷露叔叔于2015-10-19 07:47:48 评论说:我认为您说的有道理,关键是患者有血瘀,有心脏症状,所以要用活血药物

覃忠文 全科医师

我个人觉得,患者不宜再用什么“丹参”“川芎嗪”之类的药了!按中医理论来讲,本病患者的病理根本不存在明显的血瘀,也就是说即使有血瘀,也会是气郁或其他的因素所致(没有舌脉无法确定),所以治疗的根本就不应该活血化瘀。如果认为必须使用,则是持西医的理论,而非中医的观点,不可取。

m****0 新手达人

这是一个痰浊阻肺的患者,治疗应以润肺化痰为主。

郭建华楼主 中医肾病内科主治医师

黄芪补气健脾,另外对心脏有帮组,可以抗炎等

郭建华楼主 中医肾病内科主治医师

由于现在不能将诊断结果按照图片上传,没有办法叫大家看到这个关键检查。胸片有提示肺纹理增重,肺气肿

郭建华楼主 中医肾病内科主治医师

不是急支,肺纹理增宽,主要是肺功能检查当时呼气试验不能完成诊断为肺气肿。

杨李 中医儿科医师

修正诊断,AECOPD,不是急支炎吧

刘*** 持之以恒LV1

我个人认为第二张中药单合理些。不过用黄芪目地是啥?求指导

甘文平 中医综合科医师

个人觉得有些类似小青龙证。治标后可用补肾纳气的药固本。请老师回复指教

郭建华楼主 中医肾病内科主治医师

最近有点感冒咳嗽,双肺呼吸音粗,有湿啰音,没有喘鸣音。我给开三子养亲汤合小青龙汤加减,再加地龙和人参这两个药。哪位有啥建议对于哮喘如何用中药去治疗彻底,西医认为只能控制病情,我觉得中药还是很好的。

郭建华楼主 中医肾病内科主治医师

最近做呼气试验,实验结果极重度阻塞为主的混合性通气障碍,大小气道重度受阻,弥散功能降低。上次肺功能检查不能完成没有做。

郭建华楼主 中医肾病内科主治医师

最经病情稳定,我回家说医院给免费做肺功能检查,到医院检查肺功能结果诊断为:极重度阻塞为主的混合通气功能障碍,大小气道重度受阻,弥散功能重度降低。胸透提示肺纹理增重,肺气肿没有提示。病人病情稳定,可以平卧,吸气呼气音粗,未闻及喘鸣音。就是图片不能上传,有点可惜!

w****i 新手达人

谢谢楼主的发表,学习了。

吕继强 中医综合科主治医师

应该有高血压诊断吧,血压160/90mmHg

b****4 持之以恒LV4

我觉得可能是脊柱损伤相关类型的疾病来的吧,诊断中 1.急性支气管炎 2.肺气肿 3.慢性胃炎 4.慢性肠炎 5.脑梗后遗症 这些都合乎内病脊治的方法啊,不妨参考一下。

郑******王 持之以恒LV3

今天学习三子养亲汤,回想起我开的处方:三子养亲汤合小青龙汤小青龙汤(麻黄、白芍、细辛、干姜、甘草、桂枝、法半夏、五味子)出自《伤寒论》,有解表蠲饮、止咳平喘之功,与三子养亲汤合用加减,适用于风寒客表、水饮内停,以呼吸急促、喉中哮鸣有声、胸闷、咳白泡沫样痰、恶寒、鼻塞、头身重、舌白滑、脉浮紧或弦紧等为主症的病证。痰壅喘甚者加葶苈子、地龙;胸闷甚者加瓜蒌、薤白;大便秘结者加枳壳。

郭建华楼主 中医肾病内科主治医师

今天学习三子养亲汤,回想起我开的处方:三子养亲汤合小青龙汤小青龙汤(麻黄、白芍、细辛、干姜、甘草、桂枝、法半夏、五味子)出自《伤寒论》,有解表蠲饮、止咳平喘之功,与三子养亲汤合用加减,适用于风寒客表、水饮内停,以呼吸急促、喉中哮鸣有声、胸闷、咳白泡沫样痰、恶寒、鼻塞、头身重、舌白滑、脉浮紧或弦紧等为主症的病证。痰壅喘甚者加葶苈子、地龙;胸闷甚者加瓜蒌、薤白;大便秘结者加枳壳。

不****C 持之以恒LV3

感觉是过敏性哮喘,肺部感染诱急性发作,中医虚喘证痰湿蕴肺型,中西结合治则效果应该很好,看了老师的治疗方案很受益,感谢

郭建华楼主 中医肾病内科主治医师

中华医学会呼吸病学分会哮喘学组制定 咳嗽是呼吸系统疾病的常见症状,有利于清除呼吸道分泌物和有害因子,但频繁剧烈的咳嗽对患者的工作、生活和社会活动造成严重的影响。临床上咳嗽病因繁多且涉及面广,特别是胸部影像学检查无明显异常的慢性咳嗽患者,此类患者最易被临床医生所疏忽,很多患者长期被误诊为“慢性支气管炎”或“支气管炎”,大量使用抗菌药物治疗无效,或者因诊断不清而反复进行各种检查,不仅增加了患者痛苦,也加重了患者的经济负担。 随着人们对咳嗽的关注,欧美国家近20年对咳嗽原因及其治疗进行了多方面研究,基本明确了慢性咳嗽的常见病因,近年来先后制定了咳嗽相关的诊治指南。我国近年也开展了有关咳嗽病因诊治的临床研究,并取得了初步结果。为了进一步规范我国急、慢性咳嗽的诊断和治疗,加强咳嗽的临床和基础研究,中华医学会呼吸病学分会哮喘学组组织相关专家,参考国内、外有关咳嗽的临床研究结果,共同制定了《咳嗽的诊断和治疗指南》(草案),以期对不同类型的咳嗽进行科学的诊断和有效的治疗。 一、咳嗽的分类和原因 咳嗽通常按时间分为3类:急性咳嗽、亚急性咳嗽和慢性咳嗽。急性咳嗽时间<3周,亚急性咳嗽3~8周,

郭建华楼主 中医肾病内科主治医师

20年前原来有痢疾,氟哌酸耐药有一月多,用环丙沙星和中药白头翁汤治好,遗留下慢性结肠炎。