摘要 病案介绍 诊治过程
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支气管肺炎 咳嗽5天入院

h****9其他医务者

更新时间:2015-01-05 11:21

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病例摘要

【基本信息】男,2岁

【病案介绍】

主诉

患儿、男、2岁
咳嗽5天,腹泻2天

现病史

患儿5天前无明显诱因出现咳嗽,伴低热,在社区门诊治疗,咳嗽无明显好转,昨天出现腹泻,为黄色水样便,共6次,无呕吐。

查体

37.2℃P:122次/分R:53次/分神清、精神差,发育正常,营养好,气促,口唇无紫绀,轻度呼吸困难、三凹征,双侧扁桃体不大,双肺呼吸音粗,双肺皆可闻及中细湿啰音,HR122次/分,心律齐,各听诊区未闻及病理性杂音。腹平软,无移动性浊音,肠鸣音正常。脊柱正常,四肢关节无畸形。四肢关节活动正常。生理反射存在,病理反射未引出。

辅助检查

37.2℃P:122次/分R:53次/分神清、精神差,发育正常,营养好,气促,口唇无紫绀,轻度呼吸困难、三凹征,双侧扁桃体不大,双肺呼吸音粗,双肺皆可闻及中细湿啰音,HR122次/分,心律齐,各听诊区未闻及病理性杂音。腹平软,无移动性浊音,肠鸣音正常。脊柱正常,四肢关节无畸形。四肢关节活动正常。生理反射存在,病理反射未引出。

【诊治过程】

诊治经过

37.2℃P:122次/分R:53次/分神清、精神差,发育正常,营养好,气促,口唇无紫绀,轻度呼吸困难、三凹征,双侧扁桃体不大,双肺呼吸音粗,双肺皆可闻及中细湿啰音,HR122次/分,心律齐,各听诊区未闻及病理性杂音。腹平软,无移动性浊音,肠鸣音正常。脊柱正常,四肢关节无畸形。四肢关节活动正常。生理反射存在,病理反射未引出。

病例来源:爱爱医

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全部评论

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景***利 持之以恒LV2

治疗经过写的不够全面

镜******坤 实名认证

治疗2天可能症状缓解不明显,既然诊断明确,按既定治疗方案继续治疗,若仍效果欠佳,则考虑特殊性感染,可结合中药或中医的一些方法。

w****1 新手达人

用什么药呀,该换药了,该转院了

毛杰 儿科综合医师

写的如此简单.叫人怎么看!!

灵******奇 持之以恒LV3

考虑支原体感染,腹泻为免疫力低下所致,建议大环内酯类抗生素,口服免疫球蛋白

刘***幸 新手达人

用中药试试,辨证准确的话,效果立竿见影,或者小儿推拿

f****4 持之以恒LV1

很平常的病例,为何不写具体点呢?

A****2 新手达人

会好的,,,,,,,

c****悴 新手达人

实习生,谁能告诉我多索茶碱小儿的用法?

w****1 新手达人

这种小儿肺炎 原则上用头孢三代效果比较好 通常我都是头孢匹胺加多索茶碱 加雾化化痰

s****n 我爱企鹅

换抗生素 最好做药敏 腹泻是抗生素用后菌群失调所致

h****5 持之以恒LV6

可考虑衣原体或支原体。用阿奇加头孢类。

g****s 持之以恒LV2

可考虑3%高渗盐水雾化吸入

六***: 你好,问一下高渗盐水雾化的作用是促进排痰吗?在什么情况下使用

w****e 持之以恒LV1

低热伴腹泻,应考虑某种病毒感染,建议再行血常规+血沉; 咳嗽应考虑为表征; 结合以上,建议考虑是否流感可能.