诊治经过

治疗措施 予美罗培南、左氧氟沙星、氟康唑抗感染、重组人粒细胞集落**因子300μg/d升白细胞、甲泼尼龙80mg/d及对症支持等治疗，患者白细胞逐渐恢复正常，体温平稳，腹痛腹泻缓解，C反应蛋白（CRP）明显下降。改用口服**30mg/d+美沙拉嗪4.0g/d继续治疗CD，门诊随访。**减量过程中患者再次出现腹部隐痛和便次增加，与其充分沟通后加用甲氨蝶呤（MTX）25mg/w口服，随访血常规示白细胞正常，无反复腹痛腹泻，CRP<5mg/L，血沉正常或略高。1年后随访肠镜见黏膜增生样改变，未见活动性溃疡病灶，较前好转。

【 一般资料】 患者女性，39岁
【 主诉】 因“克罗恩病（CD）半年，发现白细胞降低1周余，伴发热3天”入院。
【 现病史】 患者2010年初被诊断为CD（结肠型）。肠镜示回盲部阶段性卵石样增生伴纵形溃疡（如图），病理示慢性炎症。予美沙拉嗪4.0g/d+甲硝唑0.4g，bid治疗，大便次数由4～5次/日减少到1～2次/日，腹痛好转。2个月后患者大便次数再次增加到3次/日，加用**30mg/d，腹痛消失，大便成形，**逐渐减量。5个月后**减量至15mg/d，腹痛腹泻等症状反复，考虑激素依赖，于2010年11月17日始加用AZA50mg/d。2010年12月2日外院查血常规示：白细胞（WBC）2.62×109/L，血红蛋白（Hb）99g/L，红细胞（RBC）3.68×1012/L，血小板（PLT）183×109/L，停用AZA。2010年12月8日于我院就诊查血常规示：WBC0.39×109/L，Hb68g/L，PLT20×109/L，中性粒细胞百分比（N）5.1%。停用上述药物并予重组人粒细胞集落**因子300μg静脉滴注治疗。第2天出现发热，体温高达39.5℃，伴少许咳嗽不适，复查WBC0.25×109/L，Hb70g/L，PLT22×109/L，N8%。行血培养并予头孢西丁、重组人粒细胞集落**因子及物理降温等治疗。第3天血便1次，量约150ml，鲜红色，夹杂少量粪渣，稍有腹痛，伴出冷汗，急查血常规：WBC0.17×109/L，Hb62g/L，RBC2.74×1012/L，PLT21×109/L，N23.5%，淋巴细胞（L）23.5%，单核细胞5.9%，嗜酸性粒细胞41.2%，嗜碱性粒细胞5.9%。电解质：钠（Na）133mmol/L，钾（K）2.9mmol/L，氯（Cl）98mmol/L，二氧化碳浓度（CO2）23mmol/L，肝功能（-）。继续予抗感染、升白细胞及氨甲苯酸、酚磺乙胺等对症治疗。为求进一步诊治患者转入血液科病房。 
【 查体】 贫血貌，浅表淋巴结未及肿大，肝脾肋下未及。
【 特殊检查】 骨髓穿刺（2010年12月10日）示：骨髓增生欠活跃，髓象中粒系增生可，呈成熟受阻现象，红系增生减低，巨系增生尚可，血小板少见，另浆细胞及吞噬性组织细胞易见，建议随访。血培养（2010年12月11日）示：革兰阴性杆菌阳性。