摘要 病案介绍 诊治过程
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特重度烧伤合并Coombs阳性1例

m****j其他医务者

更新时间:2018-05-26 15:09

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病例摘要

【基本信息】男,45岁

【病案介绍】

主诉

患者,男性,45岁
因铁水溅出引燃衣物烧伤全身多处4h入院。

查体

T:37.4℃,P:120次/分,R:25次/分,BP:134/91mmHg
意识清楚,双肺听诊呼吸音粗糙,未闻及干湿性啰音,腹部软,无压痛,巴氏征阴性,无脑膜**征。烧伤创面位于头面颈、四肢及躯干,右颊部、右上肢、右大腿、右小腿后侧、右臀部及左膝关节基底苍白,质硬,其中右腕部为环形焦痂,右手肿胀明显,右手指末梢皮温低(已行切开减张),痛觉不敏感;余创面基底红白相间。四肢末端皮温低。

【诊治过程】

初步诊断

烧伤总面积70%,其中深II度面积5%、III度面积65%体表面积totalbodysurfacearea,TBSA);低血容量性休克;吸入性损伤。

诊治经过

入院后行补液抗休克治疗,伤后24h补液量14800mL,晶体液7640mL,胶体液3400mL,水分3760mL,胶体液中聚明胶肽液2000mL。入院后给予气管切开置管,维持呼吸道通畅。患者平稳度过休克期,进入感染期后,积极处理创面,于伤后4d行右上肢、右下肢的切痂、微粒皮移植、异体皮覆盖术,又经过7次的植皮术,入院60d患者创面基本封闭。在感染期,患者的体温波动大,最高达到41.2℃,除积极封闭创面外,并及时更换深静脉穿刺管,且根据创面的表现及化验结果,随时调整抗菌药物的应用,患者出现贫血、低蛋白血症、电解质紊乱、凝血机制改变等并发症,积极给予对症处理。于伤后36、37d,给予血小板2U及冷沉淀20U静脉滴注,先后给予头孢米诺针、头孢吡肟针、亚胺培南针、氟康唑注射液、哌拉西林/他唑巴坦针、美罗培南针、磷霉素针、克林霉素针、去甲万古霉素针静脉滴注。伤后50d,3%TBSA的创面未愈,血液培养为铜绿假单胞菌,直接抗人球蛋白试验(Coombs试验)阳性,患者出现黄疸,血胆红素升高,66.6μmol/L,尿胆红素及尿胆原阳性,血红蛋白为89g/L,平均红细胞体积86.9fl,平均血红蛋白含量28.8pg,平均血红蛋白浓度332g/L,给予丙种球蛋白及激素治疗。1周后,血红蛋白为62g/L。于伤后103d时直接Coombs试验弱阳性,163d时直接Coombs试验阴性,患者治愈出院。

病例来源:爱爱医

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q******a 持之以恒LV4

不建议乱用抗生素,做药敏试验,根据药敏用药合适,乱用易造成菌群失调