摘要 病案介绍 诊治过程
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双侧巨大食管裂孔疝手术,如何麻醉

i****i其他医务者

更新时间:2018-05-26 15:11

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病例摘要

【基本信息】女,51岁

【病案介绍】

主诉

患者,女,51岁
主诉为“上腹痛半月余,恶心、呕吐伴气喘1周”

现病史

入院诊断为“食管裂孔疝,肠梗阻,食管癌术后,右侧胸腔积液”,拟在全麻下行剖腹探查术。

查体

体格检查:双肺呼吸音粗,双下肺呼吸音低,半卧位,侧卧或者平躺时气喘加重。胸部X线片示:食管癌术后,纵隔处胸腔胃,食管裂孔疝。

辅助检查

B超示:双侧胸腔积液(右侧为甚)。右侧液平4.0cm,左侧1.6cm。肺功能:混合性通气功能障碍(重度)。CT检查:两侧胸腔积液,两肺局部肺叶肺不张,膈疝,疝入物为部分肠管,肠梗阻。

【诊治过程】

诊治经过

入室后,取半卧位,BP160/90mmHg,HR81次/分,开放静脉通道,输注复方乳酸钠10ml·kg-1·h-1,局麻下左桡动脉穿刺监测MAP。静注右美托咪定负荷量0.6μg/kg(200μg/2ml右美托咪定以48ml生理盐水稀释成4.0μg/ml,负荷量在10min内输注完毕),再以0.2μg·k-1·h-1的速率静注。**负荷剂量1μg/kg,以0.1μg·kg-1·min-1的速率静输注(**1mg以生理盐水50ml稀释成20μg/ml,负荷量在2min内输注完毕)。输注期间,令患者尽可能张大嘴,以2%利多卡因用喷雾器充分表面麻醉口腔、舌根部、咽喉部黏膜。然后用5ml注射器抽2%利多卡因2ml行环甲膜穿刺,回抽有空气后,快速注入,嘱患者咳嗽3次,随着患者的咳嗽,局麻药均匀地分布到气管、喉黏膜口腔和咽后壁。负荷剂量输注完毕后,行清醒气管插管。插管成功后,给予**0.2mg、丙泊酚100mg,术中七氟醚、**、丙泊酚静一吸复合维持麻醉,不用肌松药直至开胸。手术先行剖腹探查,打开膈肌后发现左侧有横结肠中段疝入胸腔,右侧自距屈氏韧带约40cm小肠起至距回盲部约20cm处小肠及其系膜疝入胸腔,受压坏死破裂及粘连严重,回纳困难,开胸行胸腹联合回纳小肠及结肠,部分小肠切除并行食管裂孔疝修补。

病例来源:爱爱医

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f****5 中秋

太惊险了,需要胸外及普外科医师联合手术,该病例确实罕见,值得学习。