主诉

患者，男，21岁，体重45kg
因“头痛、头晕伴间断右侧肢体乏力6月余”***就诊

查体

体格检查：慢性病容，神清，双侧颊部色素沉着，口唇发绀，不能平卧，呼吸稍急促，杵状指，双肺呼吸音粗，胸骨右缘2～4肋间可闻3/6级收缩期杂音。
动脉血气分析：FiO221%，PaO227mmHg，PaCO223mmHg，SaO264%。血生化未见明显异常，凝血功能正常，拟在全麻下行“左侧颞顶枕叶占位病变切除术”。

辅助检查

头颅MRI示：左侧颞顶枕叶多发占位：脑脓肿可能性大。胸片：两肺纹理增多、紊乱，心影增大。超声心动图：心房正位，心室只见单一心室，可见两组房室瓣，主动脉与肺动脉呈左右排列，主动脉位于左前，肺动脉位于右后，均起源于单心室，主、肺动脉内径正常，左肺动脉内径约11.6mm，右肺动脉内径约12.3mm。心电图示：（1）窦性心动过速，HR109次/分；（2）电轴右偏（+105°）；（3）R/Svl>1；（4）左室肥厚。血常规：WBC13.38×109/L。

诊治经过

患者入室呈半坐卧位，唇甲发绀，呼吸急促，行心电、SpO2、PETCO2监测，开放外周静脉通路，行桡动脉置管连续监测动脉血压，BP98/56mmHg，HR90次/分，SpO270%。动脉血气分析：FiO221%，PaO225mmHg，PaCO233mmHg，SaO264%。面罩吸氧（5L/min），SpO2升至87%。再次查动脉血气分析：PaO253mmHg，PaCO229mmHg，SaO289%。麻醉诱导：5%七氟醚吸人（氧流量5L/min），患者入睡后3%七氟醚吸入，氧流量减至3L/min，分4次推注**每次25μg，共计100μg。待七氟醚达1.0MAC5min后，静脉推注依托咪酯10mg、维库溴铵4.5mg，顺利行气管内插管。插管后HR90次/分、BP89/50mmHg。锁骨下静脉置管，监测CVP。麻醉维持：七氟醚1.0MAc，间断推注维库溴铵、**。术中用多巴胺8～15μg·kg-1·min-1维持BP75～100/40～60mmHg，SpO289%～95%，HR90～120次/分。术中间断查动脉血气，pH7.36～7.40，PaCO229～40mmHg，PaO253～137mmHg，电解质正常。手术历时3h15min，术毕转入ICU。在ICU第1天：HR68次/分，RR18次/分，BP106/64mmHg，SpO289%。在ICU第2天：HR67次/分，RR20次/分，BP105/63mmHg，SpO288%。术后第3天转回神经外科病房，术后第15天好转出院。

【术前诊断】 （1）左侧颞顶枕叶多发占位：脑脓肿可能性大；（2）先天性心脏病：单心室；（3）心功能Ⅲ级。