主诉
【 一般资料】
患者,男性,59岁。
【 主诉】
因“右髋部骨折术后疼痛、活动受限3年10个月”以“右股骨转子部骨折内固定术后髋关节骨关节炎”入院。
【 现病史】
患者于2007年11月因外伤致“右股骨转子部粉碎骨折”(图1)行“右股骨转子部骨折动力髋螺钉(dynamichipscrew,DHS)内固定术”,术后切口一期愈合,出院后坚持扶双拐非负重活动。术后右股骨转子部骨折不愈合,右髋关节活动受限;随着时间推移,右髋关节僵硬、疼痛、活动受限逐渐加重,髋关节X线片显示:右股骨转子部内固定术后髋关节间隙进行性变窄、消失,骨关节炎形成。患者于20年前因左髋部外伤行X线检查确诊为“石骨症”。
【 查体】
发育正常,跛行,扶双拐。右髋部外侧及股部近端有500px手术切口瘢痕,髋部软组织质韧,髋关节主动活动丧失。左髋关节活动度为伸直0°,屈曲70°,外展30°,内收35°,外旋30°,内旋25°。双下肢肌力正常。骨盆X线片显示:盆部骨质密度增高,可见同心性致密波纹;转子部骨折DHS固定术后,骨质修复不佳,髋关节间隙消失、骨关节炎;股骨头内有一断裂克氏针,股骨内有一断裂螺钉存留;股骨密度增高,皮质增厚,髓腔闭锁,双膝关节也患石骨症;右股骨转子部螺旋CT三维重建显示骨质密度明显增高,骨折处有骨性连接,仍可见骨折部位,股骨头向外有半脱位(图2)。
【 治疗】
入院后完善术前检查,在气管插管全身麻醉下行内固定物取出人工全髋关节置换术(totalhiparthro-plasty,THA)。术中取侧卧位,做延长的右髋关节后外侧切口,见髋关节周围软组织质韧,无弹性,取出DHS,断裂螺钉未取出;截断股骨颈,见截骨面骨质点状出血,骨质坚硬如石,股骨髓腔闭塞、消失。应用THA器械常规处理髋臼后,安装聚乙烯髋臼假体。股骨假体髓腔的制备:用窄利骨刀在大转子内侧开口,先用直径6mm,长度550px碳钢钻头在C型臂X线机监视下制备一个股骨隧道,再分别用8、10mm钻头加大隧道直径,以扩髓器制备股骨假体髓腔,扩髓过程中不但用冰盐水冲洗髓腔。选择、安装合适骨水泥型股骨假体及股骨头假体;复位关节,检查髋关节稳定后,放置引流,逐层缝合各层,加压包扎切口。术后静脉应用抗生素7d,低分子肝素钠针2500U,2次/d,肌肉注射2周。麻醉苏醒后即开始髋部及下肢肌力锻炼,2周后扶双拐下床活动,切口一期愈合,拆线出院。院外加强髋部及下肢肌肉、髋关节功能练习。术后1年随访,髋关节疼痛消失,除不能自已穿袜子外,其余工作和生活自理。术后2年随访,右髋关节活动度为伸直0°,屈曲80°,外展30°,内收20°,外旋20°,内旋25°。采用Hariss髋关节功能评分标准:总分为0~100分,包括疼痛、功能活动、畸形和活动度4个方面,优≥90分,良80~89分,一般70~79分,差<70分。本例为85分;髋关节X线片显示:关节假体固定稳定、无松动,无骨化性肌炎形成(图3)。
全部评论
感谢楼主,再一次谢谢了。
不管咋样,首先考虑麻醉因素所致,其次考虑手术因素和其他因素 。 本案例SA给的S.F.太多,2-3mg 足以了,且稀释过多。这样造成麻醉平面过高、过广。极易于手术牵拉等造成BP下降迅猛,心跳、呼吸棸停,意识消失。一般来说,SA稀释为1.5-2.0ml比较合适。
病历是否记录确实?呼吸是停止了还是变慢了?是不是患者意识突然消失而感到呼吸也停了?
可能是缩宫素引起的血压低
8毫克罗哌和8微克**混合液5毫升是不是量大了?
不一定是麻醉的原因
那个病历还是不够具体,送缩宫素前后心律血压等生命体征没交代,而是前后麻醉平面没变,应该跟麻醉没有多少关系,考虑一是因为娩出孩子后腹腔压力骤减,回心血量减少,缩宫素收缩血管可能引起一过性脑供血不足,手术医生牵拉腹膜也可能造成。给纳洛酮为了催醒,给激素怀疑过敏。求指教……
什么原因导致的呼吸抑制?
感谢楼主,学习了……
产妇是过敏性休克吗?