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多发性骨髓瘤误诊为股骨骨囊肿

q****g其他医务者

更新时间:2014-11-03 16:24

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病例摘要

【基本信息】男,30岁

【病案介绍】

主诉

患者,男,30岁
因右髋腿部胀痛、步行倦怠3个月于2013年3月11日入院。

现病史

患者于入院前3个月无明显诱因出现右髋腿部间有胀痛不适,以步行活动后明显,休息后可缓解,无右下肢麻木乏力不适,当时未予特殊注意,后胀痛症状频繁,并觉步行略远距离后出现髋腿部酸胀乏力不适,仍无肢体麻木,无头晕头痛,无胸闷气促,无腹痛腹胀,无大小便失禁,10d前曾至外院检查X线示:右股骨近端溶骨性病灶改变,CT示右股骨近端良性肿物可能,均考虑骨囊肿可能。现为进一步治疗求诊我院,门诊拟“右股骨近端骨囊肿”收住我科拟手术治疗。既往体健。体格检查:生命体征正常,步行入院,轻度跛行状,神清,正常面容,全身皮肤黏膜无苍白,无黄染,无皮下出血点、瘀血及瘀斑,全身浅表淋巴结未触及肿大,心肺腹未及异常。

查体

专科体格检查:右髋腿部无红肿溃烂及包块隆突,大转子处轻度叩击痛,肢体无畸形,轴向叩击痛(-),双下肢肌力、感觉、运动可,肢体抬高试验阴性。髋、膝、踝关节活动可,各生理反射存在,病理反射未引出。
心电图、腹部B超未见异常,胸部及骨盆X线示左锁骨胸骨端见0.2cm×0.2cm×0.2cm溶骨性病灶,右股骨近端广泛溶骨性病灶,左股骨大粗隆处见约0.3cm×0.3cm×0.2cm溶骨性病灶,各病灶无骨膜反应。右股骨近端溶骨性病灶周缘骨质菲薄。拟诊全身多发骨囊肿、右股骨近端巨大骨囊肿。

辅助检查

入院辅助检查:血尿常规、生化电解质、凝血功能、血脂检查、肾功能3项、乙型肝炎两对半定量、输血3项(梅毒、丙型肝炎、HIV)、尿本周蛋白、血沉、C反应蛋白、肿瘤相关因子均未见异常,肝功能12项除球蛋白偏高,达40.6g/L外,余均正常。

【其他】


【诊断治疗】 于2013年3月13日行右股骨近端肿物病灶清除+双侧髂骨取骨植骨术,术中见骨皮质菲薄、硬脆,股骨近端髓腔内大量肿物生长,呈“鱼肉样”改变,刮除时大量血液涌渗,术中出血约1500mL,予同型红细胞5U及血浆400mL输注。术后我院及上级医院病理回报均示:浆细胞瘤,结合临床及影像学鉴别浆细胞骨髓瘤或骨孤立性浆细胞瘤。转至中山大学附属第一医院确诊为多发性骨髓瘤(MM)。

病例来源:爱爱医

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骨囊肿与多发性骨髓瘤X表现还是有所不同的。