突发右侧腰腹部疼痛1例
周元亮外科-泌尿外科 主治医师
更新时间:2019-11-02 16:20
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【病案介绍】
主诉
青年女性
突发右侧腰腹部疼痛2小时。
现病史
患者自2小时余前无明显诱因突然感觉右侧腰部疼痛,为阵发性酸痛,向下腹部放射,伴恶心,未呕吐,有便意并大便1次。当时未予诊疗,疼痛无减轻,为求治疗来诊,以“输尿管结石”收入院。
查体
体温正常。腹软,腹肌略紧张,肝脾肋下未触及,右下腹麦氏点处压痛、反跳痛,肠鸣音正常,移动性浊音阴性。右肾区叩痛,右侧输尿管行径无压痛。
辅助检查
1.彩超:肾盂输尿管未见扩张,右输尿管内未见结石。因腹腔积气阑尾未探及。2.血常规:淋巴细胞计数45%。3.尿液分析:未见异常。
【诊治过程】
初步诊断
1.急性阑尾炎?2.泌尿系结石?患者入院后约1小时,患者出现低热,并诉尿痛。现在认为诊断并不明确,暂时不能鉴别哪种疾病,想请教还需要何种检查,主要考虑哪种疾病。谢谢!
【其他】
【既往病史】
患者自发病以来,未进饮食,无发热,无腹泻,无尿频、尿痛。
病例来源:爱爱医
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全部评论
除首选排除外妇科急症,行腹部CT检查吧。
1、查:ECG,妇科超声, 2、查:腹部平片
路过,学习。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。
考虑阑尾炎为主,结石并发,青年女性,需排除妇科疾病,进一步完善相关检查!
患者出现低热,尿痛,复查尿常规,建议性腹部CT检查
可能是后位阑尾炎,结合妇科检查,排除妇科病,我们遇过这样的病例。必要时做剖腹探查术。
考虑阑尾炎为主,结石并发,青年女性,需排除妇科疾病,进一步完善相关检查!
wo我有碰到类似的病人,后来是阑尾炎
阑尾炎的诊断金标准是麦氏点深压痛,当然需注意罕见解剖变异阑尾,青年女性注意排除宫外孕,其他情况不会危及生命。
查hcg排除黄体破裂等,从体征看应该是阑尾炎
病例价值有限,都是来赞分的吧
本病人为急诊的女性病人,除了要考虑常见的急性阑尾炎及穿孔、泌尿系结石之外,还需要重点与妇科急腹症鉴别,如宫外孕、卵巢蒂扭转、黄体破裂并较大的出血等。
临床症状像泌尿系结石,体征像阑尾炎。可以做腹部平片,部分输尿管结石患者尿常规可以不出现隐血。
该病可以依次排除,诊断不难。
做尿常规 及HCG,腹部彩超检查。
是个急腹症的病人,据病史描述症状像泌尿系结石,体格检查提示像阑尾炎,尿常规及泌尿系彩超检查又不支持泌尿系结石诊断,患者入院后1小时出现发热,提示炎性急腹症可能性大,患者麦氏点压痛、反跳痛,故考虑急性阑尾炎可能性大,需进一步完善腹部立位片、子宫附件彩超、心电图、胸片、血、尿HCG、血尿淀粉酶,复查血常规等。患者病程短,需观察病情变化,主要是腹部体征变化。右下腹局限性腹膜炎,必要时需行手术治疗。
有腹痛且排大便肠道病可能性大。做个CT后位阑尾炎可能性大
先对症治疗,请妇科医生会诊。
先试试针推外治吧!说不定只是腰椎引起的放射性疼痛。
x****r: 青年女性不应该是腰椎引起的
青年女性,月经与生育史不详,不能排除妇科疾病,如异位妊娠,盆腔炎,卵巢输卵管脓肿等,可查hCG,妇科彩超;泌尿系可造影明确或排除诊断,复查尿常规,不排除下尿道感染;急性阑尾炎基本可以明确诊断,可查CT明确;先抗炎对症治疗。待明确诊断后再决定下一步治疗方案。