【病案介绍】
主诉
女，24岁，
停经39+6周，要求手术终止妊娠入院，
现病史
因双胎要求行剖宫产术，术中胎盘胎膜娩出完整，子宫收缩欠佳，予垂体后叶素6单位静滴后，子宫收缩可，质硬，术毕安返病房，予阿洛西林，缩宫素治疗，术后一小时，见出血量多，血鲜红，立即**子宫，子宫无明显轮廓，大量鲜血流出伴血凝块约2000ml，立即配血，平衡液500ml快速输入，**子宫，垂体后叶素6单位静滴，处理后10分钟，子宫底能触及明显轮廓，但上级医生要求行清宫术，行清宫术后出血增多，未扪及子宫轮廓，再行子宫**，无好转，立即通知家属，行子宫次全切术，术前行宫体部背带缝合，无法止血，遂切出子宫，术毕共输血加补液3500ml，术后3小时，产妇出现心律160左右，呈昏睡，呼之应，急查血生化示肝肾功，心肌酶均升高，予抗心源性休克治疗，当时输液为3通道补液，且出现心律快后上级医生要求减慢输液，家属要求转入上级医院治疗，
病例来源：爱爱医
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全部评论
大版教材是最好的老师，再加经验。多科室会诊。
产后出血为什么没有试米索前列醇舌下含服？
雙胎，子宮過度膨脹，最易出現宮鎖乏力，應該預防行使用米索前列醇塞肛，朮中出現宮縮乏力應使用欣母沛！術後觀察宮縮及**出血量不到位，出了2000毫升血才發現，太多原因？！！
我不太明白为什么要实行清宫术
垂体后叶速素本身可引起急性冠脉痉挛，为何没有卡贝或欣母沛呢？
该病人补液还是太少了，一般我们评估产后出血量还是不准确，除非你们所有的血都拿去称了，而且产后出血消耗的是凝血因子，要输血浆，而且术前已经出血2000mL，至少要输900mL以上血浆。这种病人在失血性休克后一定要注意多器官功能衰竭和脑水肿，总之这种病人一定要多科室会诊，毕竟大部分产科医生这方面的经验都不足。
垂体后叶素可宫体多点注射 ”上级医生要求行清宫术，行清宫术后出血增多“有待商榷
补充血容量的同时应该输一些纤维蛋白原吧
大出血处除了输液对症处理之外不是还是球囊压迫，冰冻之类的物理止血为何没一起用上，只是**子宫效果肯定不好。不过情况凶险，切也是为保命。
x****6： 垂体后叶速素本身可引起急性冠脉痉挛，为何没有卡贝或欣母沛呢