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糖尿病:大于75岁伴高血压高血脂一例

l****i其他医务者

更新时间:2014-10-24 20:01

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病例摘要

【基本信息】女,75岁

【病案介绍】

主诉

患者女性,75岁。

现病史

患者2年前劳累后出现头晕,伴头胀痛,头重脚轻感,伴恶心无呕吐,伴耳鸣,无视物旋转,无一过性黑,休息后症状无明显减轻,遂至医院就诊。

查体

T:36℃,P:49次/分,R:18次/分,BP:130/80mmHg
体格检查身高145cm,体重72kg,体质指数(BMI)为34。一般情况可。胸部检查:主动脉瓣听诊区第二心音较肺动脉瓣听诊区第二心音强(A2>P2)。**及外生殖器未查。双膝关节肿大,下肢水肿可疑阳性(+/-)。余检查未见明显异常。
总胆固醇为6.68mmol/L;甘油三酯(TG)为3.46mmol/L;高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)为1.18mmol/L;低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)为4.65mmol/L;空腹血糖(静脉)为6.87mmol/L;OGTT检查示空腹血糖为6.87mmol/L,2小时血糖为14.79mmol/L,糖化血红蛋白(HbA1c)为6.7%,尿微量白蛋白为37mg/L。心电图诊断:窦性心动过缓。

【诊治过程】

诊治经过

慢病管理方案:饮食方案:每天标准总热量1200千卡,主食200~250g,油18g,蛋白质40g。运动方案:平时运动方式为散步,运动时间<30分钟。①推荐运动:散步、健身操;②持续时间:0.5小时/天,5天/周。非药物干预指导①规律低盐、低脂、糖尿病饮食,加强餐后运动,睡前可少许加餐,避免夜间低血糖的发生;②定期监测血压、血糖、肝肾功能、血脂、心电图,必要时查眼底、超声心动图、尿微量白蛋白;患者心律49次/分,逐渐将富马酸比索洛尔减量直至停用,缓释硝苯地平30mgQd,盐酸贝那普利10mgQd控制血压;患者2型糖尿病,予盐酸二甲双胍片250mgTid控制血糖,监测空腹及三餐后血糖,并加服辛伐他汀(舒降之)20mgQn帮助控制血脂;患者查尿微量白蛋白为37mg/L,复查尿常规及尿微量白蛋白,适当限制豆制品摄入;患者年龄较大,肥胖,且行动不便,体重控制目标及总热量摄入应酌情控制,防止因摄入量过少出现低血糖等危险。依据颜色进行指导,绿色部分就表示血压、血糖控制良好,黄色部分表示应引起注意,红色部分则表示控制不良,便于患者理解,以及与自身血压血糖对照。双膝关节针灸治疗。

【其他】


【既往病史】 混合型高脂血症病史2年,确诊后,曾间断服用辛伐他汀、阿托伐他汀钙等药物降脂,现未规律服药,血脂控制不佳;行生化检查发现空腹血糖升高3年(具体数值不详);行葡萄糖耐量试验(OGTT)检查,未明确糖尿病诊断,现未监测血糖;否认其他疾病及家族病史。个人史:有巨大儿生产史,饮食偏咸,油脂较大,否认烟酒嗜好。
【诊断治疗】 诊断高血压3级高危;混合型高脂血症高危;窦性心动过缓;2型糖尿病。
【诊断思路】 根据以上检查结果,患者患高血压3级、混合型高脂血症、肥胖、有巨大儿生产史、3年前发现血糖调节异常,以上均属2型糖尿病高危因素,且本次生化检查示,空腹血糖升高,应继续行OGTT检查。OGTT检查示空腹血糖为6.87mmol/L,2小时血糖为14.79mmol/L,糖化血红蛋白(HbA1c)为6.7%,尿微量白蛋白为37mg/L。
【随访】 患者的体重由原来的72kg,减到了69kg,腰围也缩小了2cm;从生化检查来看,总胆固醇由6.68mmol/L降至4.19mmol/L,甘油三酯由3.46mmol/L降至2.04mmol/L,LDL-C由4.65mmol/L降低到了2.43mmol/L,空腹血糖由6.97mmol/L降到了5.64mmol/L,餐后血糖7.2mmol/L,也在达标范围内,尿微量白蛋白复查12mg/L,恢复正常,心电图提示大致正常。

病例来源:爱爱医

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全部评论

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张守伟 中医心内科医师

这个情况考虑代谢综合症,考虑年龄大,需要方方面面注意。

德****心 持之以恒LV5

这是典型的肥胖症,高血脂、高血糖,高血压

覃忠文 全科医师

同意大家的观点,患者病情比较复杂,还是高龄老人,各个器官功能衰退,需考虑方方面面才行。

小****医 持之以恒LV5

同意楼上观点

z****7 新手达人

以上药物需再加卡托普利25mg/天,非诺贝特胶囊同时服用

z****7 新手达人

加非诺贝特胶囊,卡托普利25mg/天,与二甲双胍,辛伐他丁同时服用

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慢性病,建议中西医结合治疗,会有很好的结果

s****u 新手达人

学习了!很好的病例!给力