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急性胸痛1例

h****l其他医务者

更新时间:2019-11-02 16:20

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病例摘要

【基本信息】男,65岁

【病案介绍】

主诉

病史患者男性,65岁
反复头晕、头痛2年,胸闷2个月,胸痛1天

现病史

入院1天前,患者无明显诱因出现左胸闷痛,向颈部和左上肢放散,持续约30分钟后自行缓解。入院前3小时,患者无诱因再次出现上述症状,持续不缓解。患者有高血压病史2年,吸烟20余年、已戒3年,1个月来体重增加10余斤。

查体

双眼睑轻度水肿,血压140/100mmHg,心律60次/分,律齐,心音低钝,余未见异常。

【诊治过程】

初步诊断

冠心病(急性冠脉综合征)、高血压病、血脂紊乱、左心功能不全。

诊治经过

入院后给予扩张冠脉治疗约1小时,患者疼痛基本缓解。为明确诊断,行冠状动脉造影检查,结果未见异常。考虑患者有非缺血性心肌损害的可能,查甲状腺功能结果显示,游离型三碘甲状腺原氨酸(FT3)<0.260pg/ml、游离型甲状腺素(FT4)0.046ng/dl、促甲状腺激素(TSH)>100.0μIU/ml、甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)56.0U/ml、甲状腺球蛋白抗体(TgAb)36.0U/ml。复查结果与上述结果相似,甲状腺功能减退症(简称甲减)诊断明确。患者胸闷、胸痛、乏力、体重增加等症状,眼睑水肿、心音低钝等体征,血脂升高、心功能不全、心肌酶升高及超声心动图的结果均可用甲减这一诊断来解释。给予左甲状腺素钠治疗甲减、降压及改善心功能等治疗后,患者无胸痛发作,症状明显好转,血压平稳。患者出院时复查心肌酶、血脂、甲状腺功能均较入院时明显好转,出院时心电图如图2所示。

诊断结果

甲状腺功能减退症、高血压病、高胆固醇血症、左心功能不全。

【其他】


【检查】 入院心电图如图1所示。血肌酸激酶(CK)512U/L、CK-MB55U/L、血清乳酸脱氢酶(LDH)650U/L、天冬氨酸氨基转移酶(AST)52U/L、肌红蛋白85.97ng/ml、心肌肌钙蛋白(cTn)I2.1ng/ml。血清总胆固醇(TC)8.5mmol/L、甘油三酯(TG)1.24mmol/L、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)4.98mmol/L及高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)2.96mmol/L。血常规、尿常规及血气分析未见异常。超声心动图提示,左房左室大,左室向心性肥厚,左室运动普遍减弱,左室收缩功能降低,少量心包积液。
【问题】 疑问1患者心电图无动态演变,且超声心动图提示左室运动普遍减低、未见室壁阶段性运动异常,急性冠脉综合征诊断是否成立?疑问2患者冠脉造影检查结果正常,冠心病可基本排除,还可能是什么诊断?
【随访】 5个月后患者无不适,血压、血脂、心电图、心肌酶谱及甲状腺功能等检查无异常。复查超声心动图检查结果显示,左房略大,左室大小正常,左室壁不厚,左室收缩功能正常、顺应性下降。

病例来源:爱爱医

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全部评论

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r****g 新手达人

甲减致胸痛怎么解释?,个人觉得高血压心脏病可以致慢性冠脉病,其中一种是冠脉正常的心绞痛

医******悔 新手达人

不错的病历,分析的有道理!!!

x****e 新手达人

以后多放这样的病例供大家分享

朴***蕉 新手达人

会不会是冠状动脉痉挛

滕茂盛 儿科综合医师

这样的病例基层医院是没办法的,没检查条件 是啊 没办法哦 心有心有余而力不足

关****1 我爱企鹅

学习了!谢谢分享哦!

尹***君 新手达人

我的内分泌知识比较浅薄。加强学习!!!!!甲减胸痛机制如何解释,求高手指点

g****8 持之以恒LV1

谢谢分享。学习了,更觉得我的内分泌知识比较浅薄。加强学习!!!!!

e****e 新手达人

这病在下面医院弄不出个结果出来

g****1 新手达人

可不可以考虑冠状动脉痉挛呢?

s****i 实名认证

基层医院,缺少相关检查,此另类的疾病临床表现不典型罕见,故对此类疾病,我们基本误诊无奈

l****a 新手达人

甲减胸痛机制如何解释,求高手指点

狗*********吻 实名认证

这样的病例基层医院是没办法的,没检查条件

*** 持之以恒LV2

谢谢分享。学习了,更觉得我的内分泌知识比较浅薄。

古****4 新手达人

该患者最后胸痛的机制如何解释?

h****6 持之以恒LV4

基层医院,缺少相关检查,对此类疾病,我们无能为力。

r****n 实名认证

从各种表现想到查甲功很好

c****n 实名认证

一般甲功为心内科常规

c****n 实名认证

一般甲功为心内科常规

H****8 持之以恒LV3

这种典型而容易漏诊及误诊病例,确实值得多学习